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1、利托君在前置胎盘期待治疗中的疗效探讨【关键词】利托君；前置胎盘；期待治疗［ABSTRACT］Objective:Toexploretheapplicationofritodrineinexpectanttreatmentforplacentaprevis.Methods:Atotalof100casesconfirmedasplacentapreviaduringJanuary2007toDecember2008entgroup(60cases)Sulfate.Andthestatusofvaginab
2、leeding,delayedpregnancyduration,endtimeofpregnancy,neeofpregnancy,averageneinbetoreeffectiveonplacentaprevia,andent前置胎盘（placentaprevia）指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，其发病率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%［1］。处理原则主要是抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染，对于孕周<34周，胎
3、儿体重<2000g，阴道出血较少，一般情况良好的孕妇，如何在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率已成为近年来产科医师关注的一大焦点，其中在期待疗法中，利托君（安宝）的应用越来越受到大家的重视与肯定。我院采用利托君治疗60例前置胎盘患者，现将使用结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年1月～2008年12月在我院诊断为前置胎盘的患者100例，采用硫酸镁进行治疗的40例作为对照组，使用利托君（安宝）治疗的60例作为治疗组，全部孕妇均因阴道少量出血（出血量<50mL
4、）入院，并经B超证实为前置胎盘。入院时孕周29～34周,孕妇一般情况良好，无β受体激动剂和硫酸镁禁忌证，无合并其他产科或内科疾病,胎儿存活，发育符合孕周。1.2方法治疗组:安宝100mg加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注,速度由每分钟10滴开始,根据宫缩及阴道流血情况调节,伴随反应耐受下，最小剂量维持完全无宫缩及阴道出血情况下逐步减速，维持3d之后改用口服片剂维持,在停止静脉滴注前30min开始口服,初期剂量为20mg,每小时1次,2d后改为40mg,每隔6h1次,服用3d或至35周以上停药。若再次出现
5、阴道少量出血或有宫缩，则重新开始静脉用药。对照组:25%硫酸镁30mL加入5%葡萄糖注射液500mL中,以每小时1～2g速度静脉滴注,至宫缩消失或阴道出血停止,每日总量控制在25g以内，同样若病情反复则重复用药。1.3观察指标治疗组孕期延长时间及孕周终止时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05),见表1。表1两组孕期延长及孕周终止时间比较（±s）组别n延长孕期(d)终止妊娠时孕周(inApgar评分治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05)。见表2。表2两组新生儿相关情况比较（
6、±s）组别n出生体重(g)1minApgar评分治疗组602912±320.58*9.36±0.21*对照组402348±295.729.01±0.13注：与对照组比较，*P<0.05。2.3药物不良反应治疗组主要表现为心率加快,孕妇心率增快至100～110次/min,有5例自觉心悸,经减慢静脉滴速，吸氧后症状可缓解。无肺水肿及心功能衰竭发生，血糖普遍较用药前略有升高，停药或分娩后均恢复原血糖水平。对照组表现为潮热，口干，食欲欠佳等,停药后症状自然消失,无硫酸镁中毒病例。3讨论盐酸利托君（安宝）的
7、有效成分盐酸苄羟麻黄碱是肾上腺素能β2受体激动剂,可与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度升高,在降低细胞内游离钙浓度的同时减低肌球—肌动蛋白对钙的敏感性，松弛子宫平滑肌。它因疗效稳定而被美国食品药物监督局(FDA)认可［4］。目前广泛应用于晚期流产、早产、前置胎盘引起的产前出血，宫颈机能不全的宫颈缝扎术后以及羊膜腔穿刺检查术后等诸多方面。硫酸镁是钙通道阻滞剂,药物在子宫达到一定的浓度才可发挥作用,因此作用温和,显效较慢。本组资料表明，利托君在前置胎盘
8、产前出血后延长孕期效果明显，尤其孕周相对较小需要较长时间保胎的孕妇更加适用，在新生儿方面因为孕期的延长，无论从评分还是体重都有较好的结局。在使用过程中，盐酸利托君明显的不良反应是增快心率，这主要是由于利托君对孕妇心脏上的β1受体具有较轻微的激动作用，有研究表明，孕妇心率与利托君剂量呈正相关关系［5］，在用药初期这种现象非常明显，但随着用药剂量的增加,孕妇心率逐渐稳定，甚至下降的趋势即减敏现象［6］，同样也会发生于胎儿方面，故在用药时应完善
