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时间:2018-05-06
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1、慢性泪囊炎及其并发症的联合手术治疗【关键词】慢性泪囊炎;泪囊瘘;泪囊黏液性囊肿;泪道阻塞;泪囊鼻腔吻合术[Abstract]ObjectiveToinvestigatethebestsurgicalmethodsofchronicdacryocystitisandplications.MethodsInaretrospectivestudyon27eyesof27patientsyandbinedoperation,onths.Results24cases(24eyes)recoveredplete
2、lyand2cases(2eyes)improved,1case(1eye)shoyisthefirstsurgicaloperationforthetreatmentofchronicdacryocystitis.Surgicalskillsisthekeypointstodetermineoperationquality,andcorrectlyhandlingforplicationsistheguaranteetoimproveoperationcurerate.[Keyalsacfistu
3、la;mucoceleoflacrimalsac;lacrimalobstruction;dacryocystorhinostomy慢性泪囊炎常并发泪囊瘘、泪囊黏液性囊肿、急性泪囊周围炎、下泪小管及泪总管阻塞。有些病例甚至有多种并发症的存在,这无疑增加了手术治疗的难度和复杂性。因此,在行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的同时,如不注重并发症的处理,势必影响手术疗效。2001年2月至2007年5月,我们对27例具有并发症的慢性泪囊炎实行联合手术治疗,收到较好的临床效果,现报告如下。1资料和方法1.1一般资
4、料本组患者共27例,男5例,女22例,年龄在24~60岁,平均34岁,其中合并泪囊瘘者5例,下泪小管阻塞7例,泪总管阻塞3例,泪囊黏液性囊肿4例,急性泪囊周围炎3例,泪总管阻塞及泪囊黏液性囊肿3例,泪总管阻塞、泪囊黏液性囊肿及急性泪囊周围炎2例。1.2手术方法(1)麻醉:1%地卡因肾上腺素纱条填塞中鼻道及中鼻甲前端,2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合液3ml加1‰肾上腺素少许,行内眦上、下约1cm眶骨面及切口皮下浸润麻醉;(2)切开:距内眦内、上约4mm向下作一长约1.2cm全层皮肤切口,使切
5、口下端位于眶缘内4mm;(3)分离:分离皮下组织达骨面,缝线牵开皮肤;用牙龈分离器搔刮骨膜,裸露泪前脊,连同骨膜将泪囊自泪囊窝内后壁完整分离;(4)开窗:弯血管钳顶破泪囊窝后下部骨壁,以3mm乳突咬骨钳作以泪前脊为中心的1cm×1.2cm骨孔;(5)制瓣:分别在鼻黏膜作向上翻转及泪囊壁向下翻转之“门形”黏膜瓣;(6)缝合:取10号导尿管,距头端4mm缝双股牵引线,另一端经骨孔从前鼻孔引出,将头端反插入残留的泪囊底部,牵引线经皮下从眉端引出固定;泪囊黏膜瓣翻转置鼻底,以5-0线将鼻黏膜与相对应的泪囊壁
6、间断缝合两针,逐层缝合皮下及皮肤。(7)处理并发症:对于下泪小管阻塞及泪总管阻塞者,在黏膜瓣制作完成后,用自制的“引线植管泪道探针”[1]行泪道探通,将自制的“引线硅胶管”[1]植入泪道,并行鼻外固定;对于泪囊瘘者,先行瘘管定位,待黏膜瓣制作完成后,再行瘘管切除;对于泪囊黏液性囊肿,先行泪囊腔穿刺,抽出泪囊腔黏液,后作泪囊鼻腔吻合;对于急性泪囊周围炎的患者,给予抗感染及全身支持治疗的同时,密切观察病情的变化,即时行脓腔穿刺抽脓,适时行泪囊鼻腔吻合术。1.3术后处理术后取半卧位,常规换药并做泪道冲洗,
7、全身抗生素使用5天,术后第6天拆除皮肤缝线,第7天拔除支撑用“导尿管段”,3~6个月拔除泪道留置硅胶管,经下泪小管冲洗泪道后注入眼用透明质酸钠,每3天1次,共3次。2结果随访27例,时间1~8个月,平均3.2个月。自觉症状消失,冲洗泪道通畅者24例;有轻度溢泪症状,冲洗泪道部分反流2例;溢泪、无溢脓,冲洗泪道不通1例。总有效率达96%。3讨论泪囊鼻腔吻合术旨在重建泪液排出通道,设计符合生理要求,仍为治疗慢性泪囊炎的首选术式[2],成功率达99%[3],但并非该手术简单易行和容易掌握,如果不注重手术操
8、作技巧及正确处理并发症,将直接影响手术的预后和疗效。3.1充分运用技巧,灵活选用器械术前先以枪状镊测量内眦角至前鼻孔的距离,以不超过此距离为基准,将1%地卡因肾上腺素细长纱条,在盲视下顺鼻中隔填塞于中鼻甲前端及中鼻道,无需鼻科专用器械,即可达到鼻腔黏膜表面麻醉之目的;手术中在切口的两侧各做两根皮肤牵引线,代替泪囊牵开器,在制作骨孔时,咬骨钳可随意改变角度和方向,使骨孔制作更容易更快捷,还可防止咬骨钳不慎打翻泪囊牵开器而造成的副损伤;选用前端呈卵圆形的牙龈分离器或骨膜剥
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