慢性泪囊炎及其并发症的联合手术治疗

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1、慢性泪囊炎及其并发症的联合手术治疗【关键词】慢性泪囊炎；泪囊瘘；泪囊黏液性囊肿；泪道阻塞；泪囊鼻腔吻合术［Abstract］ObjectiveToinvestigatethebestsurgicalmethodsofchronicdacryocystitisandplications.MethodsInaretrospectivestudyon27eyesof27patientsyandbinedoperation，onths.Results24cases（24eyes）recoveredplete

2、lyand2cases（2eyes）improved，1case（1eye）shoyisthefirstsurgicaloperationforthetreatmentofchronicdacryocystitis.Surgicalskillsisthekeypointstodetermineoperationquality，andcorrectlyhandlingforplicationsistheguaranteetoimproveoperationcurerate.［Keyalsacfistu

3、la；mucoceleoflacrimalsac；lacrimalobstruction；dacryocystorhinostomy慢性泪囊炎常并发泪囊瘘、泪囊黏液性囊肿、急性泪囊周围炎、下泪小管及泪总管阻塞。有些病例甚至有多种并发症的存在，这无疑增加了手术治疗的难度和复杂性。因此，在行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的同时，如不注重并发症的处理，势必影响手术疗效。2001年2月至2007年5月，我们对27例具有并发症的慢性泪囊炎实行联合手术治疗，收到较好的临床效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资

4、料本组患者共27例，男5例，女22例，年龄在24～60岁，平均34岁，其中合并泪囊瘘者5例，下泪小管阻塞7例，泪总管阻塞3例，泪囊黏液性囊肿4例，急性泪囊周围炎3例，泪总管阻塞及泪囊黏液性囊肿3例，泪总管阻塞、泪囊黏液性囊肿及急性泪囊周围炎2例。1.2手术方法（1）麻醉：1%地卡因肾上腺素纱条填塞中鼻道及中鼻甲前端，2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合液3ml加1‰肾上腺素少许，行内眦上、下约1cm眶骨面及切口皮下浸润麻醉；（2）切开：距内眦内、上约4mm向下作一长约1.2cm全层皮肤切口，使切

5、口下端位于眶缘内4mm；（3）分离：分离皮下组织达骨面，缝线牵开皮肤；用牙龈分离器搔刮骨膜，裸露泪前脊，连同骨膜将泪囊自泪囊窝内后壁完整分离；（4）开窗：弯血管钳顶破泪囊窝后下部骨壁，以3mm乳突咬骨钳作以泪前脊为中心的1cm×1.2cm骨孔；（5）制瓣：分别在鼻黏膜作向上翻转及泪囊壁向下翻转之“门形”黏膜瓣；（6）缝合：取10号导尿管，距头端4mm缝双股牵引线，另一端经骨孔从前鼻孔引出，将头端反插入残留的泪囊底部，牵引线经皮下从眉端引出固定；泪囊黏膜瓣翻转置鼻底，以5-0线将鼻黏膜与相对应的泪囊壁

6、间断缝合两针，逐层缝合皮下及皮肤。（7）处理并发症：对于下泪小管阻塞及泪总管阻塞者，在黏膜瓣制作完成后，用自制的“引线植管泪道探针”［1］行泪道探通，将自制的“引线硅胶管”［1］植入泪道，并行鼻外固定；对于泪囊瘘者，先行瘘管定位，待黏膜瓣制作完成后，再行瘘管切除；对于泪囊黏液性囊肿，先行泪囊腔穿刺，抽出泪囊腔黏液，后作泪囊鼻腔吻合；对于急性泪囊周围炎的患者，给予抗感染及全身支持治疗的同时，密切观察病情的变化，即时行脓腔穿刺抽脓，适时行泪囊鼻腔吻合术。1.3术后处理术后取半卧位，常规换药并做泪道冲洗，

7、全身抗生素使用5天，术后第6天拆除皮肤缝线，第7天拔除支撑用“导尿管段”，3～6个月拔除泪道留置硅胶管，经下泪小管冲洗泪道后注入眼用透明质酸钠，每3天1次，共3次。2结果随访27例，时间1～8个月，平均3.2个月。自觉症状消失，冲洗泪道通畅者24例；有轻度溢泪症状，冲洗泪道部分反流2例；溢泪、无溢脓，冲洗泪道不通1例。总有效率达96%。3讨论泪囊鼻腔吻合术旨在重建泪液排出通道，设计符合生理要求，仍为治疗慢性泪囊炎的首选术式［2］，成功率达99%［3］，但并非该手术简单易行和容易掌握，如果不注重手术操

8、作技巧及正确处理并发症，将直接影响手术的预后和疗效。3.1充分运用技巧，灵活选用器械术前先以枪状镊测量内眦角至前鼻孔的距离，以不超过此距离为基准，将1%地卡因肾上腺素细长纱条，在盲视下顺鼻中隔填塞于中鼻甲前端及中鼻道，无需鼻科专用器械，即可达到鼻腔黏膜表面麻醉之目的；手术中在切口的两侧各做两根皮肤牵引线，代替泪囊牵开器，在制作骨孔时，咬骨钳可随意改变角度和方向，使骨孔制作更容易更快捷，还可防止咬骨钳不慎打翻泪囊牵开器而造成的副损伤；选用前端呈卵圆形的牙龈分离器或骨膜剥