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1、泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎手术体会【摘要】目的：总结成功施行泪囊鼻腔吻合术的要点及心得体会。方法：冋顾分析82例87眼泪囊昴腔吻合的临床资料，就术前准备、于-术方法与术后处理进行总结分析。结果：即刻手术成功86眼，经6〜18m。随访82眼无溢泪、溢脓症状，2眼la后复发再次手术治愈,2眼有溢泪，但泪道冲洗通畅。结论：认真操作，把握要点，能够提高手术成功率。【关键词】慢性汨囊炎泪囊鼻腔吻合术手术0引言慢性泪囊炎是眼科常见的外眼疾病，而汨囊昴腔吻合术，是冃前治疗慢性汨囊炎的瑕有效方法。虽有各种改良方法
2、，但万变不离其宗，其根本均是重建汨囊与鼻腔的吻合通道。我科采用泪囊鼻腔吻合术治疗82例87眼取得良好效果，报告如下。1对•象和方法1.1对象本组病例为2001-05/2004-05我院住院手术患者，行汨道冲洗时返流液中有纤维素性或粘液夹杂或挤斥汨囊区后汨小点处有脓性分泌物溢出而确诊。其中男24例25眼,女58例62眼;右眼35例,左42例,双眼5例；年龄：24〜82岁,其中＜20岁5例,20〜60岁69例，＞60岁8例；30〜60岁59例，占全部病例72%。1.2方法术前排除鼻腔疾病，汨道冲洗3d,
3、术前中鼻道填塞10g/L地卡因与麻黄素棉片。常规消毒、铺巾，作筛前及眶下神经阻滞麻醉，泪囊区皮下浸润麻醉；内眦内、上3mm处向外、向下作弧形皮肤切开不超过20mm,钝性分离皮下及眼轮匝肌，不剪断内眦韧带；汨前哺处切开骨膜，连同骨膜分离泪囊内侧壁，上至内眦韧带，下至貝泪管开口：靠近后汨皤处止血钳顶破形成小骨窗；咬骨钳咬切扩大骨孔至15mmX15mm；肾上腺素棉片泪囊窗压迫使鼻粘膜收缩，先切开汨囊瓣，后切开鼻粘膜瓣，均成“工”字形瓣，5-0丝线后瓣吻合，然后置导尿管于吻合1丨内，圆头端位于泪囊顶部，并用
4、丝线固定于内眦部皮肽面另一端经吻合腔白鼻腔穿出，自鼻孔处剪断；吻合前瓣；术腔冲洗后间断缝合皮下纽.织，切II作皮内缝合，加压包扎。术后酌情应用止血药及广谱抗生索，术后3d去除导尿管并行汨道冲洗，麻黄素滴鼻剂点鼻4次/d,抗生素眼液点术眼4次/d,以后隔日冲洗泪道一次至拆线,术后5〜7d拆除皮肤缝线，术后Imo内每周冲洗汨道1次。2结果术后3d汨道冲洗吋有1例不通，加压冲洗后通畅，但有较多出血，后多次泪道冲洗后通畅，考虑为术后凝血块堵塞；1例术中切开泪囊后庶，眶脂肪溢出，虽经留置插管3mo,但拨管后仍
5、溢泪、溢脓；2例la后又出现溢泪、溢脓症状，手术探查失败原因为骨孔过小及吻合瓣过小致瓣膜撕脱塌陷和吻合口纤维增生堵塞引起，再次行汨囊环腔吻合术后症状消失。其余病例术后观察6-18mo,仅2例有溢汨，但汨道冲洗通畅。3讨论除去泪囊感染灶，建立鼻内引流道，仍是现代治疗的基本原则，汨囊鼻腔吻合术01904年LbToti首次应用于临床以来，仍是目前治疗慢性泪囊炎最有效的于•术方法，采用泪囊鼻腔吻合术重建汨囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓病灶，乂解除了汨溢，是最理想的治疗方法［1］。汨囊昴腔吻合术早期失败的原因
6、主耍有：泪囊未全层切开，后壁切穿致眶脂肪脱出堵塞吻合口，术中、术后出血多致血凝块阻塞吻合口；晚期失败原因主要是吻合口肉芽组织形成及瘢痕收缩等［2?3］o我们体会成功施行该手术有以下要点：关于术前：术前排除鼻部疾病，避免因鼻部疾病而致手术失败。填鼻一立要到位，将中鼻道塞实，才能够保证鼻粘膜麻醉良好,切开吋无疼痛，同时更重要的是填塞物可以压迫鼻粘膜起到止血作用，便于操作。关于骨孔：咬骨孔关键是开始时第一口咬骨难度较大，扩大骨孔则相对比较容易。因术腔狭小，操作空间有限，只有汨囊完全分离、后汨晡顶孔够大，才
7、便于咬骨钳能完全伸入咬骨，可适当用止血钳将顶孔扩张，一定要直视下看到咬骨钳伸入孔后咬切，切勿盲冃咬切及撕扯，以防误伤汨囊及引起凤粘膜破裂、出血，増加手术难度，影响手术效果。骨孔耍够大，尽量做大骨孔，不能小于10mmX10mm,般为15mmX15mm,骨孔直径小被证明是手术失败的重要原因⑷，骨孔过小，必然所做瓣膜及吻合口过小，瓣膜难以吻合或易撕脱、塌陷，容易发生堵塞而致手术失败。不断内眦韧带，符合生理的需要，缩短手术时间，使造骨孔不至于过高,以利引流［5-7］,骨孔过髙，术后冲洗虽然通畅，但因汨囊张力
8、减小或无张力，易积蓄汨液而引流不畅致仍有溢汨。关于吻合瓣：先作泪囊瓣，后切鼻粘膜，因切泪囊不出血，如先切鼻粘膜引起较多出血则后而操作困难。如患者全身情况允许，切鼻粘膜前用肾上腺索棉片压迫风粘膜数分钟以收缩舜粘膜血管，减少出血；如出血多，必耍时吸引器辅助操作，术毕勿•腔凡士林纱条填塞。汨囊瓣与-风粘膜瓣都耍够大，这样不仅术后吻合口大血通畅，而且便于吻合操作，同时瓣膜较大，吻合瓣膜张力小，能够防止瓣膜撕脱和瓣膜塌陷。汨囊瓣要完全切开，切开后可以看到淸晰的粘膜面，必要时可自
