论脾肾两虚，痰瘀内阻病机在衰老中的病理意义及其相关性

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1、论“脾肾两虚，痰瘀内阻”病机在衰老中的病理意义及其相关性　　1中医学对“脾肾两虚，痰瘀内阻”衰老的认识　　中医学认为衰老是由于多种原因所致，其中脾肾两虚，痰瘀内阻是衰老的主要机制。脾肾两虚是机体衰老正气亏损的重要方面，衰老的基本病理特征为痰瘀内阻。针对这一理论指导，可以在临床中寻找延缓衰老的理想途径。　　1.1肾虚肾虚是中医衰老理论中影响最大的学说之一。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也；丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……

2、形体皆极”。明确指出了机体生、长、壮、老、已的自然衰老与肾中精气的盛衰密切相关。肾为先天之本，元气之根，藏精主生长生殖，且为阴阳水火之宅，肾阴肾阳为一身阴阳之根本。先天的差异体现在机体抗病能力的强弱，若先天不足，肾气虚衰，抗病能力减弱，则易衰老。由于各类人对疾病的易感性不同，并且已发疾病的邪气从化，病位转移，乃至其本身的转归等不同，从而引起衰老的快慢及程度也不同。这一理论已被当今的遗传学说所证实，世界卫生组织也公布每个人的健康和寿命15％取决于遗传因素〔2，3〕。老年人肾精不足，则肾阴肾阳亦虚，无以

3、化生肾气，肾气虚衰则五脏六腑生化功能减退，出现一系列衰老的表现。另外，肾主骨生髓其华在发，老年人肾精不足，精不能生髓，髓不能充养骨骼，则步态不稳，骨质疏松；髓不养脑，则脑转耳鸣，由上可见肾虚是衰老的重要原因。　　1.2脾虚脾为后天之本，气血生化之源，其所化气血是构成和维持人体生命活动的最基本物质。后天可以养先天，脾胃虚弱经久不复，必然导致肾虚，从而引起早衰。人体生长发育，其维持生命的一切物质均有赖于脾胃之运化。张介宾指出“土气为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰……是以养生家当以脾胃为先”

4、。老年人脾胃虚弱，其运化功能减退，水谷化生精、气、血、津液障碍，则脏腑、经络、四肢百骸得不到充分的营养而失去正常的生理活动，导致衰老；脾胃虚弱，升降失常，运化无力，则会导致痰阻、血瘀等病理产物蓄积体内，从而加速衰老。中老年人群的流行病学调查表明〔4〕，脾虚占相当的比例，且各年龄组比较脾虚百分率随增龄而增加。　　1.3痰瘀内阻痰是机体的病理产物，凡体内任何组织在病理发展过程中所产生的非正常体液，统称痰饮。瘀即瘀血，主要指瘀积不行，污秽不洁的离经或经中之血，以及久病影响到脉络时所出现的病变。“痰瘀同源”

5、是基于“津血同源”，浊津化痰，滞血成瘀，痰瘀日久则互结。在生理状态下，水谷之精气得脾之健运，赖肾阳煦蒸，或化为血或化为津液。　　同时痰瘀的产生与脾肾有密切关系。肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。在老年病理状态下，脏腑失去正常输布气化功能，则津聚为痰；或气虚失运，血停为瘀或阳虚血寒，凝滞而瘀。痰瘀的产生，首先责在正气不足，脏脏功能失调。李氏〔5〕以“阳虚血必凝，阴虚气必滞”等理论，倡导肾虚血瘀致衰说，阐明了肾虚是衰老之本，血瘀为其标，血瘀促进衰老加速，衰老则血瘀加重。　　脾为后天之

6、本，气血生化之源。若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀，正如《灵枢·天年篇》中所说“血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。”痰浊的发生与脾胃关系密切，痰浊的发生根源在脾胃，脾胃虚弱机体会产生痰浊血瘀等病理产物，它的基本病理变化是虚、痰、瘀。虚可生痰，痰可致瘀，痰瘀互阻，病证丛生，从而加速衰老。　　2脾肾两虚，痰瘀内阻证的现代病理生理学基础　　2.1脾肾两虚与自由基损伤自由基损伤学说已被公认是人类衰老理论中最具代表性的学说之一〔6〕。自由基是一种强氧化剂，在生命活动过程中必然会大量产

7、生并堆积，尤其随着年龄的增长，人体内超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧物酶（GSHPx）、过氧化氢酶（CAT）等酶的活性降低，氧化/抗氧化防御系统功能下降，而自由基大量堆积可引起不饱和脂肪酸被氧化，同时在体内连锁反应导致膜蛋白质、酶及磷脂胶联和膜的通透性增高，对体内核酸、脂类、蛋白质、酶类及免疫细胞等多种细胞、器官造成损伤，引起生物膜破坏，DNA突变，蛋白质变性等细胞广泛损伤，从而促进机体的衰老和死亡。　　脾虚与自由基损伤有密切关系。临床研究表明〔7〕，通过检测脾虚病人红细胞SOD、CAT活性

8、和脂质过氧化产物丙二醛（MDA）含量，发现脾虚病人SOD、CAT活性降低，MDA含量则明显高于正常对照组，且以脾阳虚改变明显。国内学者〔8～10〕对脾虚证与生物膜功能、结构的关系进行研究，结果表明脾虚动物模型LPO显著升高，GSHPx、CAT、SOD三种抗氧化酶活性呈不同程度下降，机体抗氧化能力显著降低，提示在脾虚状态下细胞膜系统受到了过氧化损伤。　　肾虚导致衰老与自由基对组织、器官的损害亦有关。研究表明〔11〕肾虚患者外周血中SOD活性明显下降，肾虚组LPO的检出