男性不育研究进展

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1、男性不育研究进展【关键词】不育，男性；泌尿生殖系统　　依据世界卫生组织（orales等［23］的研究发现，在缺乏维生素A大约10周后，大鼠发生了唯支持细胞综合征，而在补充维生素A后，精子发生又可重新恢复。　　1.7先天性异常是指先天性睾丸发育不全或者位置异常所致的不育。如先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸发育不全症、Klinefdter综合征、XYY综合征、XX男性综合征、单纯支持细胞综合征等。　　1.8后天获得性睾丸损伤微波、超声波等物理因素可杀伤精子和生精细胞。重金属、放射线、激素等均可对睾丸造成损伤，从而影响精子存活率，导致不育。　　1.9精索静脉曲张不育者中精索静脉曲张的发

2、生率占30％～40％。目前普遍认为精索静脉曲张可导致男性不育，其机理可能主要是影响睾丸的生精内环境。瞿长宝等［24］通过观察发现，一侧精索静脉曲张可导致患者双侧睾丸生精细胞PA增殖能力减弱及凋亡增加，以致造成生精细胞增殖与凋亡的平衡失调。　　1.10男性副性腺感染近年来，男性生殖道感染引起男性不育的研究很多。王世礼等［25］研究认为，慢性前列腺炎导致男性不育的原因是影响精子的运动、功能及精液的理化性质。向桂桥［9］报道在男性不育患者中生殖道感染的比例为52．91％，而继发性不育所占比例更是高达70.50％，而非淋性尿道炎（NGU）的病原体70.73％以上是解脲支原体(UU)。洪艳

3、华［26］认为，UU感染可影响精液液化时间、阻碍精子运动、降低精子穿卵能力，同时UU可以吸附并且遮盖顶体后区和赤道板部，妨碍精卵识别与融合，从而可以引起男性不育。　　1.11内分泌病因肾上腺皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和糖尿病等内分泌疾病可通过下丘脑-垂体-睾丸轴系，引起神经内分泌失调，而导致生精功能异常。严重低促性腺激素症可引起性幼稚症、垂体功能不足症、高催乳素血症等，使男性生育能力低下并可伴发继发性阳萎。　　2治疗　　由于男性生殖功能受诸多因素影响，一种原因或多种原因可导致男性不育，且无法查明原因的特发性不育占男性不育中的比例很高，因此男性

4、不育治疗方法的正确选择尤为重要。王益鑫［27］认为，在治疗方法的选择上应从四个方面考虑：①病因治疗及改变危险因素；②药物治疗；③手术治疗；④辅助受孕技术。目前研究表明，具有一定治疗效果的药物有以下几种：①克罗米芬或枸橼酸它莫西芬：枸橼酸它莫西芬是一个比克罗米芬有更少雌激素效应的抗雌激素药物，是欧洲治疗男性不育的首选药物，Adamopoulos［28］等采用它莫西芬和睾酮联合治疗特发性少精予症患者212例，结果治疗组妊娠率为33.9％，而对照组仅为10.3％，差异具有显著性；②多巴胺受体激动剂-喹高丽特：可减少溴隐亭引起的不良反应，提高妊娠率，有望成为治疗高催乳素血症的一线药物［2

5、9］；③己酮可可碱：Merino［30］等在随机安慰剂对照试验治疗特发性弱精子症患者47例，结果显示己酮可可碱提高了精子活力，与安慰剂比较差异有显著性。但是，上述研究均未能完全阐明这些药物的作用机理，因此，有待于进一步研究探明。　　手术治疗：根据不同的病因制定不同的手术治疗方案，如精索静脉高位结扎术、隐睾下降固定术、输精管梗阻复通术和尿道下裂矫形术等。　　随着科学技术的不断发展，辅助生殖技术有了长足的进步，包括以下几种：①丈夫精液人工授精(AIH)：适用于男性少精、弱精、液化异常、性交障碍，精液不能进入阴道、免疫性不育、精子在女性生殖道内运行障碍，如精子—宫颈黏液不相容，宫颈黏液

6、中存在抗精子抗体、男性生殖保险和原因不明等所致的不育。②体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)：近年来也用于男方少、弱精子症，不明原因的不育和免疫不孕的男性不育患者。男性原因不育的夫妇IVF受精率约为49％，很多受精失败的原因不完全清楚，但有研究表明，相当部分患者受精失败与精液质量或精子功能低下有关［31，32］。③人类精子库和供精人工授精（AID）：适用于不可逆的无精子症、男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病的患者。④卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)：适用于严重的少、弱、畸精子症，无法行IVF-ET或行常规IVF-ET失败可采用ICSI。对严重精子畸形、少精子症的不育症患

7、者，最好选用ICSI治疗，因为约有65%～70%以上的这类患者有精子与透明带结合及顶体反应缺陷［33，34］。　　3结束语　　综上所述，男性生殖涉及的环节众多，且70％左右的男性不育病因不明，因此男性不育治疗有其复杂性和特殊性。目前许多学者正致力于男性不育病因、发病机理及治疗的研究，随着研究的不断深入，病因及机理的逐渐阐明，治疗手段的不断完善，相信男性不育的治疗将取得明显的效果。【ccupationalexposuretosolventsandmaleinfertility［J］