男性不育精液检查研究进展

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1、男性不育精液检杏研究进展作者：孙烁磊单位:北京大学深圳医院，广东深圳518036【关键词】男性不育精液检查研究进展近20年來，男科学的研究有了长足的进步，男科也作为一个学科从泌尿外科中独立出來。在男科学中，男性不冇是一个重要内容，而精液检查是诊断男性不冇的重要手段，随着研究的深入及细胞分子生物学技术、计算机技术等的迅速发展，原有的检查方法不断得到改良，新的诊断技术和设备也是层出不穷，一些检查指标的相关机理有了合理的解释，使得我们对男性不育机制的认识更加深刻、全血，对不育原因的分析更加准确、可靠。为了对男性不育的精液检

2、查有进一步了解，现将近年来原有检查方法的一些改进以及新出现的检查手段作一个大概的介绍。1常规精液检杳的主要指标及研究进展秸液常规检查是最为简便实川的方法，可了解由粘液因素所致的不育，对指导下一步的检查和治疗提供重要依据，避免了女方过多的、不必要的检查。近年来耕液检查各项主要指标的研究均有一定进步，特别是计算机辅助精液分析系统及新的检杏方法进入临床检验使精液分析更加快速、简便、准确、直观，更加具有临床价值。根据世界卫生组织（WorldHealthOrgnizntion,WHO）《精液及精子一宫颈黏液相互作用实验检查手册

3、》（第3版）［1］精液常规分析主要指标有。1.1精液量检测精液量的方法有刻度量筒法和称車法，因称重与楮液密度有关，故以刻度量筒法较为准确。精液量的多少男性生冇能力有一定关系。成年男子每次射出的精液量正常为2ml〜6ml,与排精的间隔吋间、营养状况、个体差异、生殖器官'功能有关。精液量随年龄也有一定的变化规律［2］。如每次射出的精液量少于2ml,即为精液过少，可以市于性交次数过频、精液的产生和贮备不足引起，因此，粘液检査前应禁欲3d〜7d。粘液屋过少引起不育或生育力低下的机制有：精液量过少，不能充分中和阴道中的酸性分泌

4、物，影响精子的牛存与活力;精浆中的果糖等成分，可为精子活动提供能量，精液量过少，不能维持精子足够的营养,影响耕子的活力：粘液量过少，性交后不能在阴道后穹窿形成足够的秸液池，不利于粘子上行进入女方子宫颈管。1.2精子总数精子总数是判断男性生殖能力的主要指标，正常成年男子每次射精其精子总数为4亿〜6亿。当每次射精其精子总数低于1亿时定义为少精子症。精液中没有精子则称为无精子症。因精子数量过少而受孕机会降低。少精与无精丄要有各种原因为造成的生精阻滞（精索静脉曲张、泌尿生殖道感染、营养、内分泌等）、生殖道不完全性梗阻、遗传因

5、索等。其中有50%原因不明，为特发性无精、少精症。精子计数同时也受一些因素影响，例如年龄大小［2］、使用手机的时间、吸烟、季节变化、农药及杀虫剂等等。1.3精子密度精子密度检查方法有血细胞计数板、Macro计数板（类似Mackie计数板）、Cell-VU计数板，WHO推荐血细胞计数板作为金标准，但是该法不能同时进行粘子活力测试，.结果较真实值偏高。Macro计数板则是CASA的配套产品，可同时进行粘子活力分析。最近引进国内的Cell-VU则测试数值最接近真实值，而另外两种测试方法均明显増高。Cell-VU可一次性或多

6、次使用，在检杏传染性强的标本时有独特优势。相对于保证测试结果的准确性和进行秸液质量控制来说，Cell-VU计数板方法应该是最理想的。秸了密度也与男性生殖能力相关，正常成年男了精子密度应>20×106/ml,若低于该值，即为粘子密度过低,可能原因为精子总数正常而精液量过多稀释或精液量正當而精子总数下降所致。精子密度同时受粘液量和总粘子计数的影响，任何影响这两个指标的因素均可以影响粘了密度的变化。1.4液化时间止常精液标本在60min内液化，口在15min内完成，若超过60min不能完全液化，则称为精液

7、液化异常。液化异常可影响精子的活动，降低精子活力，导致不育［1］。人类精液具有凝固并在短吋间液化的特点。正常男性的精液刚射出吋呈稠厚的胶冻状，有利于精液在女性阴道中停留，随后开始液化，有利于精子活动。这个过程由精液中的凝固和液化因子来调节，前者主要来源于精囊，后者主要来源于前列腺。当液化与凝固因子间的平衡被打破，精液对表现为液化界常。液化障碍多与精囊和前列腺炎症、先天性畸形或性腺功能异常有关。根据形态学及牛化分析将精液液化分为三个阶段：第一阶段为肉眼下凝胶状物质的溶解以及超微结构卜球状颗粒的消失；第二阶段为溶解的蛋H

8、质降解为肽；第三阶段为肽降解为氨基酸。参与耕液凝固及液化的因索有:Semonogelin(Sg):包括SemonogelinI(Sgl)和SemonogelinII(Sgll),他们是男性耕囊液和粘液凝胶中的主要成分，由精囊腺上皮分泌，是20号染色体上不同基因的产物，主要功能是使精液射出后立即呈凝胶状态，抑制精子运动，可作用于完幣精子的鞭毛，对