急性脑梗死溶栓疗法78例临床分析张士森

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1、急性脑梗死溶栓疗法78例临床分析张士森【摘要】目的探讨动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）的有效性与安全性。方法对78例ACI患者随机分两组：①动脉溶栓组28例，应用尿激酶25万～75万U经股动脉选择性动脉溶栓治疗；②静脉溶栓组50例，应用尿激酶150万U行静脉溶栓治疗。分别于溶栓前、后不同时间进行欧洲卒中量表(ESS)评分,并于溶栓前和溶栓后6h、3d、7d测定凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）,溶栓后24h复查头颅CT。结果①动脉溶栓组溶栓后2h、6h、24h、3dESS评分高于静脉溶栓组（均P＜

2、0.05）;②动脉溶栓组总有效率为96.43%，残疾率为3.57%;静脉溶栓组总有效率为92.00%，残疾率为8.00%；两组1个月时总有效率相比无显著性差异，但静脉溶栓组致残率（8.00%）明显高于动脉溶栓组（3.57%）（P＜0.05）；③凝血指标：溶栓后6h、3d、7dTT与PT静脉溶栓组较动脉溶栓组明显延长（均P＜0.05），6h、3dFIB明显下降（P＜0.05）；④动脉溶栓组中梗死灶内出血4例，静脉溶栓组中脑实质内出血5例。结论动、静脉溶栓治疗ACI均有较好疗效和相对安全性；动脉溶栓显著改善神经功能缺损症状，减轻残疾，早期

3、疗效优于静脉溶栓组。【关键词】急性脑梗死；溶栓疗法；动脉溶栓；静脉溶栓【Abstract】ObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofintravenousandintraarterialthrombolytictherapyinacutecerebralinfarction(ACI).Methods78patientslydividedintbolyticgroup(n=28)inistedoralarteryandintravenousthrombolyticgroup(n=50)inistedi

4、llionunitsurokinase.Beforeandaftertreating,theirneurologicaldeficitscalesbintime(TT),prothrombintime（PT）andfibrinogenbolysis6h,3d,and7d.TheCTscanbolysis24h.Results①ESSscalesoresignificantintheintravenousinfusiongroupthanthatintheintraarterialinfusiongroup(P＜0.05).④Intr

5、acranialhemorrhagiceventsoccurredin4casesofintraarterialinfusionpatientsand5ofintravenousinfusionpatients.ConclusionBothintraarterialandintravenousthrombolytictherapyshobolysishasmoreadvantagesinearlyimprovementofneurologicaldeficitanddecreaseindisability.【Keybolytict

6、herapy，intraarterialandintravenous溶栓治疗急性脑梗死（acutecerebralinfarction,ACI）能够明显降低ACI患者的死亡率，减少严重残疾的危险性，而且大大改善了生存者的生活质量，是一个根本性的治疗方法［1］。目前溶栓治疗的途径有两种，即选择性介入动脉溶栓和静脉溶栓［2］。本研究对我院2001年1月—2007年12月收住的ACI患者分别采用选择性动脉溶栓和静脉溶栓治疗，以比较不同给药途径的疗效、安全性，现报告如下。1对象与方法1.1对象入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊

7、断标准，且符合下列条件者：①年龄20～78岁；②发病至溶栓时间3～6h；③神经系统体征符合颈内动脉或椎基底动脉系统供应区脑梗死；④头颅CT无高密度区，排除出血；⑤肌力在0～3级以下；⑥意识清楚或轻度嗜睡；⑦血压控制在180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。符合上述标准的78例患者随机分成两组：①动脉溶栓组患者28例，男18例，女10例；年龄20～78岁，平均（52.82±10.51）岁；病程3～6h，平均4h。②静脉溶栓组患者50例，男36例，女14例；年龄31～76岁，平均（58.52±10.06）岁；病程3.

8、5～6h，平均4.7h。1.2方法1．2．1给药方法：动脉溶栓组患者均在入院后即采用Seldanger穿刺法，在肝素下完成数字减影脑血管造影（DSA）。若发现造影显示是血栓阻塞部位则用微导管头端尽量选择性靠近血栓部位，用