慢性粒细胞白血病中医证治研究进展

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1、慢性粒细胞白血病中医证治研究进展　　1.1　病因认识　　周氏等认为慢粒成因有如下几个方面：一是情志不调，气滞血瘀；二是饮食不节，内生痰瘀；三是起居失常，邪毒侵袭［1］。其他医家对其病因也作了多种论述，然归纳起来主要有如下几个方面：①先天之因。父母身体孱弱，精血不旺，根底不坚。②酒色劳倦、七情、饮食所伤，精气亏损，积久而成。③邪毒（包括瘟毒）入血伤髓，正虚邪恋，气弱阳衰，或外感缠绵不愈，正气持久不复。④境遇艰难，情志抑郁，气血亏损，积渐成劳。⑤药误、医误等。　　1.2　病机探讨　　1.2.1　因虚致病　周氏等认为，慢粒发生乃由先天不足或后天失养引起脏腑亏虚，或由于外感六淫，内伤七情等引起气血

2、功能紊乱，脏腑功能失调，致使邪毒乘虚而入。邪毒入侵，轻者伤及气血，重者伤及骨髓，致使气血亏虚；邪与营血相搏结，使气血流通失畅，脉络瘀阻，久而成积［1］。陈氏认为，慢粒临床多见神疲懒言、体倦乏力，心悸失眠，口干咽燥，午后低热，周身疼痛，癥积包块（肿块），出血，舌暗淡或紫暗，脉细数或细弱等虚实夹杂证候。究其病因，素体不健是内在隐患，复感邪毒是外在因素。其以气阴两虚为病机之根本；血瘀内阻，邪毒内盛或邪毒伤血是病机转化的外在表现。因虚致病，本虚标实，虚实夹杂。早期实证极为突出，随着病情进展至加速期或急变期则实证仍存，虚证渐现，实邪益锢，虚证愈虚［2］。焦氏提出慢粒的发生是在正虚前提下，感受邪毒，正

3、邪相争，正不胜邪，邪气踞之，逐渐发展而成。内因为正气亏虚，外因情志抑郁，气滞血瘀，或饮食不节，滋生痰浊或邪毒侵袭，留恋不去。以上诸邪气常交错夹杂，混合致病，痰、瘀、毒邪搏结于骨髓，连及脏腑，耗损正气而成虚劳。其病位多责之于肝脾，病理改变多为气滞、血瘀、痰结。邪毒久羁，变生多端［3］。何氏认为慢粒的主要病机是虚、毒、瘀三方面，系本虚标实证。“虚”是正气虚衰；“毒”为外邪、内毒合而致之；“瘀”因情志失调，肝气郁结，或热毒内盛，气血失调，经脉失和，气机阻滞，热毒与气血互结，渐成癥瘕积聚［4］。尤氏提出正气不足，感受瘟毒之邪是慢粒发病学基础。病机为五脏虚弱，精血失守；虚邪贼风，入血伤髓。五脏虚衰、

4、精血内夺为本，邪气内乘为标［5］。卢氏认为，该病因肾脏虚衰，精髓内亏，复感疫毒之邪所致。正气亏虚是本病发生的重要因素［6］。有提出其发病机制为阴阳失调、相火妄动。并依据中医理论，结合临床实践及现代医学研究加以阐述，试图建立骨髓造血功能—肾中相火模式。认为“肾主骨生髓。”骨髓造血功能与肾脏密切相关，由于肾藏精，精化血，在生理状态下，肾阳温煦，蒸化阴精而化生血液。根据阳主动，阴主静及“凡动皆属于火”的理论，慢粒骨髓造血组织恶性增殖可认为属阳盛阴衰，其病位在肾。由于妄动之相火暴悍酷烈，能大伤元气，煎熬真阴，令气阴两伤，精血亏乏，是为“元气之贼。”这与慢粒细胞非自限性恶性增殖而破坏正常造血功能病理

5、变化相一致［7］。　　1.2.2　因病致虚　吴氏认为慢粒证候产生乃因邪毒久恋，耗伤正气所致，与一般单纯正气虚弱而产生之虚证表现不同［8］。陶氏认为邪毒入血，伤及骨髓，而致血瘀，邪毒与瘀血相搏，结积于内形成痞块，或邪毒内盛，耗伤气血而致气血双亏证候［9～11］。张氏认为慢粒系伏气温病所致，虽初起即呈气血亏虚，然亦有热毒深入血分之象，因病致虚，其见证至繁至杂［12］。汪氏认为慢粒病机属气滞血瘀，气虚血热，虚实夹杂、以实为主［13］。肖氏认为慢粒病机在于外邪侵袭人体，客居脉中，暗耗正气，瘀阻脉道，导致血瘀。其枢机在于邪毒、瘀、虚三病理环节相互衍生。稳定期多为邪毒内伏，郁而待发；加速期多为血瘀正衰

6、，阴阳两虚；急变期多为毒血搏结，阴阳衰竭［14～15］。邓氏提出慢粒急变，当属中医“热劳”、“急劳”范围。并认为慢粒急变属邪毒瘀阻，精气内虚，虚中挟实之证［16］。赵氏认为，慢粒乃邪毒致病，无虚一说。临床出现的虚弱症状，只是外在表象，而血分热毒才是疾病本质，其由多种毒邪深入骨髓所致。故临床上表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行之表现，决无气不摄血之可能［17］。　　2　证候类型　　周氏等根据现代医学对慢粒的临床分期，从中医辨证角度出发，也将其分为：①稳定期：为邪盛正实期，此期邪气盛，而正气不虚，患者一般情况较好，治宜速攻；②加速期：为毒邪壅盛期，此期正气渐衰，而邪气更甚，患者病情较重

7、，治宜攻补兼施；③急变期：为毒盛正衰期，此期正气大虚，而邪气实甚，病情严重，当以补虚为主，兼以祛邪［1］。吴氏以症状稳定或变化进行分证。稳定期一般为正气虽虚而邪趋平伏；急变或慢粒症状尚未得到有效控制期，一般与热毒入侵营血有关；慢粒继发感染或急变期以热毒内盛，气营两燔为主［8］。孙氏按病机变化，分气血两伤、气衰精伤、气衰痰火、肝风热毒4种证候类型［18］。司徒氏主张将慢粒分为“实证”与“虚证”两类，实证多以火盛气逆、血热妄