慢性粒细胞白血病中医证治研究进展论文

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1、慢性粒细胞白血病中医证治研究进展论文慢性粒细胞白血病(以下简称“慢粒”)是一种起源于骨髓多能造血干细胞水平的恶性克隆性增殖性疾病。中医虽无“慢粒”病名，但据其在病情发展过程中出现的倦怠乏力、心悸气短、自汗、盗汗、食纳减少、消瘦、出血及肝脾肿大等临床症状，可归属“虚劳”、“血证”、“癥积”等范畴，现根据近10年文献资料，对本病中医药研究综述如下。1病因病机1.1病因认识周氏等认为慢粒成因有如下几个方面：一是情志不调，气滞血瘀；二是饮食不节，内生痰瘀；三是起居失常，邪毒侵袭［1］。其他医家对其病因也作了多种论述.freelRL）阶段，以正虚为主，表现以“邪去正衰”、“气阴两

2、虚”为特点，因而扶正培本，重建及恢复MRL患者免疫功能。以黄芪、党参、女贞子、枸杞子等为主的中药近期能增加放化疗的敏感性，长期使用可提高机体免疫功能，提高巨噬细胞吞噬活性，提高T4(辅助性T)比值，增强NK细胞活性，延长患者生存期，提高生存质量［1］。王氏等用扶正抑癌冲剂（炙黄芪、当归、女贞子、旱莲草、生地、何首乌等）取得较好疗效。研究表明：该药使DNA指数及非整倍体率显著下降或恢复正常，消除或减少Ph阳性细胞克隆，并能使bcr/abl融合基因转阴［21］。3.2辨病论治配合化疗在辨证论治基础上，在对有效方剂主要成分或有效药物的成分提取研究方面，取得了一些进展。1977

3、年，中国医学科学院血液病研究所成功地从中药青黛中提取分离了化学结构清楚的靛玉红，随后又人工合成了异靛甲。全国50多家医院对314例慢粒患者用靛玉红治疗，缓解率为59.8%，有效率87.26%。此后，该单位又对其进行了长达11年的系统临床观察，发现靛玉红治慢粒生存期为31.5个月，完全缓解者平均生存期已超过6年，最长达130个月。维持治疗及长期服用未见骨髓受抑及全血细胞减少，皮肤色素沉着，女性停经、不育等化疗毒副作用，亦未见诱发第二肿瘤［22］。陶氏采用扶正与祛邪相结合，辨证与辨病相结合，在辨证论治基础上加用抗癌中草药，同时辅以化疗。辨证论治分为气血两虚型：补益气血，佐清

4、热解毒；肝肾阴虚型：滋阴清热解毒；癥瘕型：活血化瘀、清热解毒。共治疗80例，11例患者存活期均超过7年。其中7.5年1例，8～10年6例，11年2例，11～12年3例，14年1例［10］。3.3单方验方治疗除辨证论治外，验方或单味中草药有效成分提取物（如青黛）与常用化疗药物交替或配合应用，中西药协同作用，序贯治疗，减少了化疗药总量及给药时间，从而降低了化疗相关并发症，毒副作用，降低了死亡率，体现了中西医结合优势。有人运用清热解毒、活血化瘀之梅花点舌丹治疗慢粒，近期疗效好，对初发及复发均有较好疗效，有效率81%。治疗期间副作用与感染少见，并对白血病浸润症状及治疗前合并感染

5、亦有明显治疗效果。陈氏用大黄虫丸治疗慢粒取得良好疗效，16例病人50%达到完全缓解，部分缓解者37.5%，总缓解率87.5%，无论缩脾程度或速度，与单纯化疗相比，具有非常显著差异。此外该药对周围血和骨髓中幼稚细胞似乎具有一定抑制作用［23］。赵氏选用升降散，随证加入凉血化瘀，疏利三焦、清热解毒之品，取得较好疗效［17］。张氏主张治疗慢粒当从伏气温病论治，须先攻其邪，慎勿早用补剂。攻邪用清营泄热、凉血解毒之犀角地黄汤［12］。唐氏等报道益气养阴解毒方配合化疗，能使患者生存期延长，6例生存期皆在7年以上，其中超过10年2例，超过16.5年1例。可见，益气养阴解毒法是否与消

6、灭白血病微小残留病灶有关，值得探索［24］。黄氏等以清热解毒，扶正补虚，理气导滞之碧玉柴胡汤配合化疗治疗慢粒加速期，缓解率100%，其中61%患者长期存活。此外，化疗期的骨髓抑制可用中药缓解［25］。汪氏以清热祛瘀之清肝化瘀汤配合化疗治疗慢粒加速期，16例经治疗，10例进入慢性期，2例部分缓解，2例无效，加速期完全缓解率80%［11］。3.4中药抗慢粒实验研究陈氏等以青黄散治疗慢粒，并对患者骨髓细胞进行超微结构观察发现，在白细胞骤降时期，幼稚细胞发生大量变性坏死，主要以核溶解、核固缩、核破碎及混合性为特征，表明青黄散治疗慢粒的疗效与其能促使白血病细胞变性坏死的药理作用有

7、关［26］。近年研究表明，益气药能增强人体免疫力，清热解毒药及活血化瘀药有一定抗白血病细胞的作用［2］。因此，许多作者应用近几十年迅速发展起的体外细胞培养技术，开展对单味中草药提取物或有效方剂抗白血病的药敏试验。肖氏从苦参中提取苦参碱，并经实验证实其对外周血多向造血祖细胞(CFU-MiX)集落产率有显著抑制作用，抑制率达76%。并且发现苦参碱对不同证型慢粒抑制效果相一致［27］。陆氏等研究证实：半夏各炮制品总生物碱能破坏K562细胞，抑制其增殖，而对正常细胞则完全没有抑制作用［28］。另有作者通过体外实验证实，苦参煎液、茯苓素具有较强的诱