减少鼻腔通气对鼻内镜术后创面愈合的影响

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1、减少鼻腔通气对鼻内镜术后创面愈合的影响【摘要】采用前鼻孔放置棉球的方法减少鼻腔通气，观察鼻内镜术后创面愈合的情况。方法：2005年1月2006年1月我们为192例慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术。其中A组30例患者在取出鼻腔填塞物后于前鼻孔放置棉球以减少鼻腔通气；在余下的162例中以鼻窦炎类型为配对标准1∶1抽取未放置棉球的患者30例为B组。分析AB两组在术后1、2、4、12周的鼻内镜检查结果。结果：术后4周，A组鼻腔痂皮明显少于B组。术后12周，A组鼻黏膜水肿和囊泡少于B组。A组有11侧（单侧9例，双侧1例）鼻腔轻度粘连，B组22侧（单侧

2、10例，双侧6例）轻度粘连，2侧（均为单侧）重度粘连，差异有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析显示，术后4周内鼻腔痂皮多者，术后12周易发生鼻腔粘连、鼻黏膜水肿及囊泡形成。结论：鼻内镜手术患者在取出鼻腔填塞物后，于前鼻孔放置棉球是减少鼻腔痂皮形成简单而有效的方法，有利于术腔创面愈合。【关键词】鼻窦炎鼻内镜外科手术粘连Tostudytheeffectsofreducingnasalairfloong192patientstreatedovingthenasalstentsovingthenasalstentsinthesameperiod

3、ucosaledemaandcystformationofthenasalcavityingroupAildadhesionsingroupAand22casesildadhesionsand2casesoresevereadhesions,mucosaledemaandcystformationinthenasalcavityatentafterremovingnasalstentsisasimpleandeffectivemethodtoreducenasalcrustformation,whichisabenefittosurgica

4、lwoundhealingforpatientsafterendoscopicsinussurgery.［KEYWORDS］Sinusitis;Nasalendoscopicsurgicalprocedures，operative;Adhesion功能性鼻内镜手术（functionalendoscopicsinussurgery，FESS）由于其损伤小、疗效好，已成为治疗慢性鼻窦炎的首选手术方式，但仍有7.6%38%的患者症状不缓解或复发而需要再次手术［1］。究其原因，除了术者手术技巧外，窦口狭窄和鼻腔粘连被认为是影响手术疗效的主要因素［2

5、］。文献报道术后尽早改善鼻腔、鼻窦通气引流，有利于术腔上皮化，可提高手术治愈率［3］。我们于前鼻孔放置棉球但并不完全封闭鼻孔，可减少鼻腔通气，明显减少了鼻腔痂皮的形成，报道如下。1资料与方法1.1临床资料我科于2005年1月2006年1月间行功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者192例。收集其中鼻腔填塞物取出后在前鼻孔放置棉球的患者30例作为A组。其中男19例，女11例；1663岁，平均41.5岁。Ⅰ型6例（Ⅱ期4例，Ⅲ期2例），Ⅱ型19例(Ⅱ期14例，Ⅲ期5例)，Ⅲ型5例。在余下162例鼻腔填塞物取出后未放置棉球的患者中以鼻窦炎类型为配对标

6、准1:1抽取30例为B组作对照。其中男17例，女13例；1866岁，平均40.5岁。Ⅰ型6例（Ⅱ期4例，Ⅲ期2例），Ⅱ型19例(Ⅱ期14例，Ⅲ期5例)，Ⅲ型5例。上述患者均根据症状、体征、鼻内镜检查和鼻窦CT检查结果诊断为慢性鼻窦炎，并按海口标准进行分型和分期［4］。1.2方法两组患者均由同一个医疗组医生完成功能性鼻内镜手术，术后换药和创面观察由同一医生执行。A组患者术后取出鼻腔填塞物后，立即在前鼻孔放置棉球(棉球大小以患者不感到明显鼻塞但也不会脱落或掉入鼻腔内为宜，即棉球放置在前鼻孔及鼻前庭处，不超过鼻阈入鼻腔)，减少鼻腔通气4周，鼻腔滴

7、药水时取下，滴完后继续放入，睡觉时也不取下，患者自行更换干净棉球。B组患者取出鼻腔填塞物后自然通气呼吸。两组术后均用呋麻滴鼻剂滴鼻3?d，鼻腔干燥者用复方鱼肝油滴鼻剂或复方薄荷油滴鼻剂滴鼻。术后1周起每天用生理盐水灌洗鼻腔、鼻用激素喷剂喷鼻。记录术后1、2、4、12周鼻内镜下换药所见，按严重程度评分（表1），记录两组每个指标发生的鼻腔侧数。0分1分2分痂皮无少许较多，不清除无法窥清鼻腔内结构分泌物无稀薄，少许稠厚或脓性，较多水肿无轻度严重囊泡无少许较多粘连无1处粘连1处以上1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件行卡方检验/Fisher

8、′s确切概率法和Pearson相关性分析。2结果鼻内镜术后1、2、4和12周鼻内镜下所见，见表2。术后1、2和4周前鼻孔放置棉球组鼻腔痂皮明显少于对照组(P＜0.01)，术后12