疾病不确定感理论的研究进展

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1、疾病不确定感理论的研究进展【摘要】本文将从疾病不确定感理论的概念、理论内涵、研究工具、应用现状及发展趋势对疾病不确定感作一综述，以期为临床护理实践提供理论基础和研究方向。1疾病不确定感的概念不确定感是一种源自于内在而非外在的认知，此概念最早由Budner1962年定义为一种认知的过程(cognitiveprocess)、感知的变因(perceptualvariable)，当个体缺乏足够的讯息或对件事件无法适当的分类或组织时，所产生的一种主观感受[1,2]，后来由美国心理护理专家Mishel发展成疾病不确定感理论，Mishel认为疾病不确定感是指病人对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到

2、不确定的感觉。当病人在疾病过程中其疾病经验无法与个人经验相吻合，或个人因缺乏资讯而无法对所发生的事件做定义及分类时，在认知上出现模糊不清、模棱两可、无法预测、不一致的情形[3,4]。Molleman等认为，不确定感是在当决策者无法对一件事给予一个特定的价值，并且无法正确地预测结时所产生的一种感觉[5]。在最近的研究中，Hilton[6]将不确定感描述为一个过程，认为不确定感是一个从不太确定向模糊转变的一个认知过程，它会随着时间的转变发生变化，并且伴随着消极或积极的情绪状态。2疾病不确定感理论Mishel疾病不确定感理论,主要用来解释当疾病引起相关刺激时,个人会对刺激的构成及其含义进行归纳及

3、认知,当个人无法对相关事件建立认知框架时,不确定感就会产生，而认知框架是个人对疾病、治疗、住院及预后的主观诠释。根据疾病不确定感理论,病人的疾病不确定感主要于以下4方面:①不明确疾病的症状;②复杂的治疗和护理；③缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息;④不可预测疾病的过程和预后[7]。Mishel同时将疾病不确定感模式分为四个阶段，分別是(一)前置因子：产生不确定感的原因，包括刺激构架(stimuliframe)、认知能力与构架的提供者(structureproviders)；(二)评价或认知过程：使用推论(inference)或幻想(illusion)來评价不确定感为机会(opportun

4、ity)还是危险(danger)；(三)采取应对策略以减低或维持不确定感：将不确定感评定为机会或危险时所采取的应对策略，若将不确定感评定为一种机会时则会采取以问题为导向的应对调适，若将不确定感评定为危险时则多采取以情绪为导向的应对策略；(四)有效的应对已达适应：针对不确定感事件的调适结果，有效的应对能达到身、心、社会适应状态，反之若无法采取有效应对策略时，个体即进入适应不良阶段。在Mishel疾病不确定感模式前置因子中的刺激构造意旨症状的型态(symptompattern)、事件的熟悉性(eventfamiliarty)和事件的一致性(eventcongruency)；Mishel认为症状

5、出现的型态是否一致、症状出现的模式是否可预测、对健康照护体系的环境是否熟悉、期望与疾病的经验是否一致皆会影响不确定感的产生；认知能力，为个人处理信息的能力，如有受损的情形，则会影响不确定感的产生；结构提供者是指教育、社会支持及可信赖的权威人士，可间接协助个人确定疾病的形式及事件的熟悉度减少不确定感，或直接协助个人对疾病事件的理解而减少不确定感[8]。根据Mishel的疾病不确定感理论,不确定感可以被评估为一种危险状态或是一种机会,可以产生不同的后果,而这种评估结果不是静止的,会在疾病的发展过程中随着时间的变化而变化[9]3疾病不确定感的相关性研究疾病不确定感是一种认知状态，存在于人与环境的

6、互动之中，是人类日常生活中与生俱来的一种不可避免的经验，当个人缺乏有意义的线索，以致没有能力对事件做判断或没有能力去预测事情的结果时，不确定感就会产生。Morse等人指出当有许多方式可以达到目标而个人却不知如何选择时，即处于不确定感中，不确定感与事件的过程有关系，但与事件的结果无关[10]。3.1疾病不确定感影响因素的研究多位学者针对不同疾病诊断的不确定感进行探讨时发现，患者人口学特质、疾病特色、身体症状困扰程度皆会对其造成影响。有关人口学特质上，台湾的蔡玲君发现教育程度与不确定感呈负相关，因此教育与知识的提升对降低疾病不确定感是有益的。同种疾病的不同年龄组病人的疾病不确定感无显著差异，这

7、表明年龄不是影响病人疾病不确定感的主要因素[11]。在有关知识信息对疾病不确定感的影响中，Brock[12]针对血液透析患者家属讯息需求，不确定感及调适行为的研究中指出，病患家属所接受到的知识越少其不确定感越高，即知识与疾病不确定感呈现负相关。Hilton[13]在研究中发现乳癌患者对疾病过程、治疗方法、治疗效果、疾病复发及存活时间感到不确定，此不确定型态与程度随时间而改变，当有此感时，觉得生命备受威胁、不敢想像未来、无