开放式上颌窦底提升同期种植的应用体会

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1、开放式上颌窦底提升同期种植的应用体会：黄文秀，郑静宜，吴东，杜志斌，杨进，陈江【摘要】目的总结开放式上颌窦提升植骨、同期种植的临床应用体会。方法对上颌牙列缺损患者21例(23侧)行开放式上颌窦底提升术及人工骨材料植入，同期植入种植体57颗。术后1，3，6，9月复查种植体骨结合及上颌窦情况。Ⅰ期术后4～6月行Ⅱ期手术，Ⅱ期术后2～3月行上部修复。结果无种植体松动、脱落及上颌窦炎症发生，X线复查显示种植体周围无阴影，均形成良好骨结合，术后6～9月完成种植体上部修复。结论开放式上颌窦底提升术、植骨同期种植体植入术是解决上颌后牙区骨量不

2、足行之有效的重建方法。【关键词】上颌窦;牙种植;骨种植;牙缺失上颌窦的解剖形态个体差异较大，先天性上颌窦底位置过低的病例在临床上较为普遍，加之上颌后牙区骨质较疏松，牙缺失后牙槽骨吸收严重。因此，上颌后牙区种植修复时常遇有牙槽骨垂直高度不足的问题。笔者科室应用开放式上颌窦底提升植骨技术，同期植入种植体，临床效果良好，现报道如下。　　1对象与方法　　1.1临床资料上颌牙列缺损患者21例，男性19例，女性2例，年龄(55±6.71)岁(38～65岁)。术前拍摄曲面断层片、CT，显示所有患者上颌窦底距牙槽嵴顶距离5～7mm;其中行双侧上

3、颌窦开放式提升2例，单侧21例，共23侧。术前使用电脑软件重建患者三维CT数据13例(图1)，其中3例因CT显示存在上颌窦内骨间隔而制作外科导板。　　1.2材料骨代用品使用BioOss骨粉，胶原膜使用BioGide可吸收胶原膜(瑞士Geistlich公司);种植体系统：Straumann49颗，Antrogyr5颗，Replace3颗。种植体长度8～13mm;CT三维重建软件：Nobelguide速导种植系统(瑞典Nobel公司);动力系统：NSKEX6低速、SS100种植机，MICROMEGAALTOSurge种植;Su

4、rgybone超声骨刀(意大利Silfradent公司)。　　1.3方法局麻下于牙槽嵴顶偏腭侧作近远中向全层切口，沿近远中邻牙龈沟向颊部前庭沟作垂直图1术前三维CT图像及上颌骨原型　　Fig13DCTscanexaminationandrapidprototypemodelofpatient’smaxilla　　切口，剥离黏骨膜，翻起梯形瓣，暴露上颌窦外侧壁。在缺牙间隙上方的上颌窦外侧壁开窗，底线应平行并高出窦底，根据术前设计需要提升的高度确定顶线。3例存在骨间隔的病例则利用术前制备的外科导板确定开窗位置(图2)，以避开骨间隔

5、。用球钻(8例)或超声骨刀(15例)磨除骨质(图3)，注意勿向窦腔方向加压，至肉眼观开窗线透出浅蓝即可。骨窗四周的开窗线均完成后，轻轻敲击骨板，使其沿开窗线与周围骨板离断。仔细将离断的骨板与上颌窦黏膜剥离，取下游离骨板后可见上颌窦黏膜随呼吸产生自然的动度，检查黏膜是否破损。钝性分离术区窦底黏膜并填入明胶海绵将其垫高以保护窦底黏膜，按术前设计的位置定点备洞，取出明胶海绵，植入种植体，通过骨窗植入BioOss骨粉(图4)，使其填满提升区域的窦腔。将游离下的骨片复位覆盖骨窗，再用BioGide胶原膜覆盖。颊侧黏膜瓣复位，减张无张力

6、下对位缝合。术后4～6月行Ⅱ期手术，术后6～9月行种植体上部修复。　　1.4效果评价评价内容：(1)术后第1，3，6，9月时曲面断层片复查上颌窦底高度、上颌窦有无炎性改变、种植体周围有无阴影;(2)术后患者鼻腔有无渗血，有无上颌窦炎性症状;(3)Ⅱ期手术及修复时检查植体有无松动。临床评价标准参阅文献[1]种植成功评价标准。　　2结果　　共植入57颗种植体，术中发生上颌窦黏膜穿孔3例，穿孔大小2mm×2mm、3mm×3mm、2mm×1.5mm。使用BioGide胶原膜覆盖穿孔处后同期种植、植骨。术后5例出现少量鼻腔内渗血，予呋麻

7、液滴鼻及常规预防感染处理。术后除术侧局部肿胀较明显外，未出现其他明显不适，临床及X线未出现上颌窦炎性症状，切口愈合良好。术后6～9月X线检查显示种植体周围无阴影，已形成良好骨结合(图5)。均完成上部修复，未发生种植体松动脱落，患者对修复效果满意。　　由于上颌窦解剖变异较大，或存在骨间隔，或可见部分牙根进入上颌窦腔，加上术者的临床经验不同，术中上颌窦底黏膜穿孔的发生率从5%～56%不等[79]。因此，上颌窦底提升术的关键在于完整的剥离并抬高上颌窦底黏膜。　　首先术前进行曲面断层及CT检查，对患者牙槽嵴高度、上颌窦形态、黏膜是否存

8、在病变进行评估。对于窦腔形态复杂，特别是存在骨间隔的病例，应制作外科导板。外科导板的使用有利于精确定位，避开骨间隔，提高手术安全性、降低手术难度。其次术中操作应轻柔仔细，磨除骨质时注意切勿向窦腔内加压，以防器械刺穿窦底黏膜。Vlassis等认为骨窗的形状和设计对