开放式上颌窦底提升同期种植的应用体会

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1、开放式上颌窦底提升同期种植的应用体会作者：黄文秀，郑静宜，吴东，杜志斌，杨进，陈江【摘要】目的总结开放式上颌窦提升植骨、同期种植的临床应用体会。方法对上颌牙列缺损患者21例(23侧)行开放式上颌窦底提升术及人工骨材料植入，同期植入种植体57颗。术后1，3，6，9月复查种植体骨结合及上颌窦情况。Ⅰ期术后4～6月行Ⅱ期手术，Ⅱ期术后2～3月行上部修复。结果无种植体松动、脱落及上颌窦炎症发生，X线复查显示种植体周围无阴影，均形成良好骨结合，术后6～9月完成种植体上部修复。结论开放式上颌窦底提升术、植骨同期种植体植入术是解决上颌后牙区骨量不足行之有效的重建方法。【关键词】上颌窦;牙种植;骨种植;牙缺失

2、上颌窦的解剖形态个体差异较大，先天性上颌窦底位置过低的病例在临床上较为普遍，加之上颌后牙区骨质较疏松，牙缺失后牙槽骨吸收严重。因此，上颌后牙区种植修复时常遇有牙槽骨垂直高度不足的问题。笔者科室应用开放式上颌窦底提升植骨技术，同期植入种植体，临床效果良好，现报道如下。　　1对象与方法8　　1.1临床资料上颌牙列缺损患者21例，男性19例，女性2例，年龄(55±6.71)岁(38～65岁)。术前拍摄曲面断层片、CT，显示所有患者上颌窦底距牙槽嵴顶距离5～7mm;其中行双侧上颌窦开放式提升2例，单侧21例，共23侧。术前使用电脑软件重建患者三维CT数据13例(图1)，其中3例因CT显示存在上颌窦内骨

3、间隔而制作外科导板。　　1.2材料骨代用品使用BioOss骨粉，胶原膜使用BioGide可吸收胶原膜(瑞士Geistlich公司);种植体系统：Straumann49颗，Antrogyr5颗，Replace3颗。种植体长度8～13mm;CT三维重建软件：Nobelguide速导种植系统(瑞典Nobel公司);动力系统：NSKEX6低速手机、SSWHITE701CARBIDE球钻;NobelBiocareOsseoSetTM100种植机，MICROMEGAALTOSurge种植手机;Surgybone超声骨刀(意大利Silfradent公司)。　　1.3方法局麻下于牙槽嵴顶偏腭侧作近远中向

4、全层切口，沿近远中邻牙龈沟向颊部前庭沟作垂直图1术前三维CT图像及上颌骨原型　　Fig13DCTscanexaminationandrapidprototypemodelofpatient’smaxilla8　　切口，剥离黏骨膜，翻起梯形瓣，暴露上颌窦外侧壁。在缺牙间隙上方的上颌窦外侧壁开窗，底线应平行并高出窦底，根据术前设计需要提升的高度确定顶线。3例存在骨间隔的病例则利用术前制备的外科导板确定开窗位置(图2)，以避开骨间隔。用球钻(8例)或超声骨刀(15例)磨除骨质(图3)，注意勿向窦腔方向加压，至肉眼观开窗线透出浅蓝即可。骨窗四周的开窗线均完成后，轻轻敲击骨板，使其沿开窗线与周围骨板离

5、断。仔细将离断的骨板与上颌窦黏膜剥离，取下游离骨板后可见上颌窦黏膜随呼吸产生自然的动度，检查黏膜是否破损。钝性分离术区窦底黏膜并填入明胶海绵将其垫高以保护窦底黏膜，按术前设计的位置定点备洞，取出明胶海绵，植入种植体，通过骨窗植入BioOss骨粉(图4)，使其填满提升区域的窦腔。将游离下的骨片复位覆盖骨窗，再用BioGide胶原膜覆盖。颊侧黏膜瓣复位，减张无张力下对位缝合。术后4～6月行Ⅱ期手术，术后6～9月行种植体上部修复。　　1.4效果评价评价内容：(1)术后第1，3，6，9月时曲面断层片复查上颌窦底高度、上颌窦有无炎性改变、种植体周围有无阴影;(2)术后患者鼻腔有无渗血，有无上颌窦炎性

6、症状;(3)Ⅱ期手术及修复时检查植体有无松动。临床评价标准参阅文献[1]种植成功评价标准。　　2结果8　　共植入57颗种植体，术中发生上颌窦黏膜穿孔3例，穿孔大小2mm×2mm、3mm×3mm、2mm×1.5mm。使用BioGide胶原膜覆盖穿孔处后同期种植、植骨。术后5例出现少量鼻腔内渗血，予呋麻液滴鼻及常规预防感染处理。术后除术侧局部肿胀较明显外，未出现其他明显不适，临床及X线未出现上颌窦炎性症状，切口愈合良好。术后6～9月X线检查显示种植体周围无阴影，已形成良好骨结合(图5)。均完成上部修复，未发生种植体松动脱落，患者对修复效果满意。　　3讨论　　Tatum在80年代报道了开放式上颌窦

7、底提升术[2]，为上颌后牙区骨量严重不足提供了一种解决方案，在随后的临床实践中取得满意效果[34]。早期学者对于开放式上颌窦底提升能否同期植入说法不一，目前对于开放式上颌窦底提升同期种植体植入术的适应证，PjeturssonBE及林野、周磊等认为术前牙槽嵴高度≥5mm即可获得足够的初期稳定，可行同期种植[36]。本组病例术前牙槽嵴高度均≥5mm，57颗种植体均取得良好初期稳定性，上部修复时已形