简论医联体内的利益纠葛

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1、简论医联体内的利益纠葛医联体内的利益纠葛论文导读：本论文是一篇关于医联体内的利益纠葛的优秀论文范文,对正在写有关于医院论文的写有一定的参考和指导作用,理顺医联体内的利益关系，就是做到医院有动力，二级医院有空间，一级医疗机构有热情，患者愿意在医联体内按规则流动。　　2013年1月21日，在全国医疗管理工作电视会议上，国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）副主任马晓伟表示，原卫生部准备选取若干个大中型城市推广医联体，2013年将通过建设医联体，推动分级诊疗格局形成。　　此次会议对医联体做了明确定义，是指将同一个区域内

2、的医疗资源整合在一起，由一所医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成的区域医疗联合体。　　早在2009年就成立的镇江两大医疗集团，与今年原卫生部鼓励推广的医联体几无出入。在马晓伟主持召开的一场以医联体为主题的座谈会上，仅有两位试点医院院长受邀发言，其中一位便是江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长朱夫。　　他在发言环节直陈忧虑：“目前医联体基本上靠行政手段来推进，如果不能激发医院的动力，很可能难以持续发展。”　　动力理由的实质是利益理由，在朱夫看来，解决好利益理由是医联体可持续发展的关键。“利益理

3、由不解决，医疗机构联合的动力就不大，从而就可能做表面文章，为完成任务而完成任务。”朱夫激动地表示。　　具体来说，解决医联体内的利益理由，重在回答以下疑问：医院的帮扶动力何来？二级医院的存活空间何在？一级医疗机构的“蛋糕”是否被抢食？　　“医联体并不是终止既得利益、重新切分利益，也不是损害谁的利益，而是大家都得以在医联体的框架下获得更大的利益，实现共赢。”镇江市第三人民医院院长张红光如此看待这个理由。内外利益机制合力　　镇江市政府副秘书长、镇江市卫生局党委书记、局长林枫一语指出医联体内部的利益机制理由：“所谓的利

4、益机制，一个是内部利益机制，一个是外部利益机制。内部利益机制就是内部利益分配机制，外部利益机制包括财政政策、公共卫生政策和医保政策的引导，利益可能是得利，也可能是减损。”　　在镇江总额预付的医保政策下，医院有足够的制约成本的动力。江苏大学附属医院（下称“江滨医院”）在镇江市最大的民营医院东吴医院成立了肿瘤舒缓疗护病区。江苏大学附属医院院长助理、江滨医疗集团医改执行领导小组副组长吕剑平解释说：“以前，江滨医院的医生在接诊肿瘤晚期患者时处于两难境地，收治则占用了有限的优质医疗资源，不收治又于心不忍。”　　由于东吴医

5、院的床位相对富余，江滨医院就将需要接受临终关怀的肿瘤晚期患者转到该院。“两家医院都是双赢。”吕剑平表示。　　今年初，镇江所有二级以上非营利性医疗机构实行了医药价格改革，取消除中药饮片及制剂外的全部药品加成。“改革后，慢病患者到医院开药不收取诊疗费，药品又实行了零差率，医院不仅没有利润，还要付出人力成本。”林枫表示，在此情况之下，大医院就会有动力将患者引导到社区。“利益不能只看进账，换个角度深思，减少成本、减少出账、减少浪费也是获利的一种方式。”　　镇江同时在社区卫生服务机构实行按人头付费。对患者而言，在医院需要

6、自付50%，而在社区只需自付10%，就医成本明显降低。　　林枫进一步强调：“当一种活动成为医院的纯成本，没有任何利润的时候，医院就要研究降低成本的策略，从而转变行为，主动输送患者，引起患者流向的转变。原来医院回答我，患者难下转是因为患者不愿意到社区，现在已经没有这个说法了。患者愿意与否的关键是医院愿意与否。在当前镇江医联体的模式下，医院是有驱动力的。”　　当前镇江市社区神经内科康复联合病房，已经是一床难求。　　除患者需要下沉，大医院人才也需要下沉。在镇江的财政补偿机制里，医院每下派一名医生，可以获得8万元财政补

7、助。张红光认为，医生下社区的回报有二，“第一，政府的补偿；第二，医生在基层服务患者，拓展了自身和医院的社会影响力，甚至从而带来一些收益。”　　林枫深究大医院医生不愿到社区的理由，除了经济因素外，还因为“社区样本量少，高年资专科医生长期在社区工作会耽误业务”。　　为解决此理由，镇江市卫生局将修改规定，医生晋升职称需要攒够社区积分。“就像大学生修学分一样，采取积分制，在晋职称5年内，需要积够分。到城市社区工作积1分，农村社区可以积2分，偏远的村卫生室可以积3分。”　　林枫主张研究理由的细节。“基层并不需要所有的专科

8、医生都下去，所以我们今年着手的另一件事情是，在专科医生中分化出一批跟基层紧密结合的医生，如心内科专门从事高血压患者管理的医生。”林枫表示，即便从个人发展的角度而言，这部分医生到基层工作更容易写SCI文章。　　“财政、人社、卫生出台的政策要往一个方向走，要形成合理，就是政策协同。”林枫强调。　　朱夫也表达了类似的观点：一个区域的医保资金、公共卫生资金和财政支出，要相互匹配和协调。　　他指