急诊大剂量静脉应用胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和-或心室颤动的疗效观察

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1、急诊大剂量静脉应用胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和/或心室颤动的疗效观察：王子超刘静李延红张文祥【摘要】目的：探讨急诊大剂量静脉应用胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和/或心室颤动的用药经验和临床疗效。方法：选择急救中心56例急性心肌梗死后顽固性室性心动过速和/或心室颤动患者，男36例，女20例，年龄37～73岁，平均46.2岁。在心律失常发作时或电除颤后静脉注射胺碘酮负荷剂量150mg，随后前6h以1.0～1.5mg/min泵入胺碘酮，6h后以0.5～1.0mg/min维持;若心律失常控制不满意，间隔30min再注射75～150mg;同时

2、口服胺碘酮片剂，每次200mg、每日3次，逐渐减至每日1次口服维持。结果：静脉用药(2.56±0.59)d，第一个24h静脉用量(1351±192)mg，心律失常控制率69.6%(39/56);第二个24h静脉用量(759±38)mg，心律失常累计控制率82.1%(46/56);第三个24h静脉用量(726±21)mg，心律失常累计控制率91.1%(51/56)。用药期间有7例患者出现缓慢型心律失常，药物减量后恢复正常;72h内有6例患者因病情恶化临床死亡。结论：急诊大剂量静脉应用胺碘酮对急性心梗后顽固性室性心动过速和心心室颤动动安

3、全有效。【关键词】胺碘酮;药物剂量;临床疗效　　AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalefficacyoflargedoseofamiodaroneintreatingrefractoryventriculartachycardia(VT)andventricularfibrillation(VF)inemergencydepartment.MethodS:Fifty-sixpatients(36malesand20females,aged37～73,46.2ontheaverage)y

4、ocardiacinfarctionia,loadingdoseof150mgofAmiodaroneg/minaintainedg/minore,Amiodaroneofadditional75～150bolusiodaroneinistratedorallyatthesametime.Results:Averageintravenoustreatingtimeofamiodaroneiodaronedosageg,theVTorVFof39patientsiodaronedosageginsecond24hours,anothe

5、r7patients,VTorVFulativecontrolrateiodaronedosageginthethird24hoursandthetotalcontrolrateiaalbyloiodaroneisveryeffectiveandquitesafetothepatientsiodarone;Drugdosage;Clinicalefficacy.　　胺碘酮(Amiodarone)作为一种有效安全的抗心律失常药物在临床应用已近40年，近年来其静脉应用已被大家熟知[1-2]。然而心梗后反复发作性室性心动过速和心室颤动，使

6、胺碘酮的静脉用法和用量范围还有待于进一步探讨[3]。本文总结了我院急救中心近3年治疗的56例急性心肌梗死后室性心动过速和/或心室颤动患者应用胺碘酮的用药经验和疗效。　　1对象与方法　　1.1对象选择我院急救中心急性心肌梗死后室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)患者(反复发作VT和/或VF≥30s)56例，男36例，女20例，年龄37～73岁，平均46.2岁;其中前壁心梗27例，下壁和/或正后壁心梗19例(合并右室梗死5例)，高侧壁性心梗6例，下侧壁心梗4例。30例患者进行了急诊介入治疗术，21例患者进行了急诊溶栓术，5例患者给

7、予内科保守治疗。入院时心功能Ⅰ级48例、Ⅱ级8例(Killip分级)。　　1.2用药方法应用商品名为可达龙的胺碘酮注射液(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司)，根据“胺碘酮抗心律失常治疗应用指南”[4]，在心律失常发作时或电除颤后将胺碘酮负荷剂量150mg加葡萄糖20mL稀释后，于10～15min内静脉注入，随后前6h以1.0～1.5mg/min泵入，6h后以0.5～1.0mg/min维持静脉泵入，若心律失常控制不满意，可间隔30min再静脉注射75～150mg。连续24h内无室性心动过速和/或心室颤动发生停止静脉应用胺碘酮。在静脉用

8、药的同时，给口服胺碘酮片剂600mg/d，逐渐减至0.2g/d维持，长期应用。　　1.3观察指标持续心电监护，每日记录12导联心电图并测定QTc，血压监测，以VT或VF不发作为有效。　　1.4统计学处理用SPSS11.5软件进行统计处