经导管动脉栓塞治疗非肿瘤性大咯血

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1、经导管动脉栓塞治疗非肿瘤性大咯血【摘要】目的探讨动脉栓塞治疗非肿瘤性大咯血的方法和疗效。材料和方法对67例因非肿瘤性疾病所致大咯血在我科行介入诊疗的患者资料做回顾性分析。术中常规先行主动脉、锁骨下动脉、支气管动脉、体循环侧支动脉等血管造影。确定咯血罪犯血管后，酌情采用明胶海绵、PVA、弹簧圈等栓塞剂对病变血管进行栓塞。结果栓塞技术成功率和即时止血率均达100%，近期复发率6%(4/67)，远期复发率13.4%(9/67)，均经再次血管栓塞后止血。全组病例均未见严重并发症。结论经导管动脉栓塞是治疗非肿瘤性大咯血的安全、有效、可重复性好的方法。【关键词】大咯血动脉栓塞支气管动脉【Abs

2、tract】ObjectiveToassesstheefficacyandmethodoftranscatheterarteriaembolizationforthetreatmentofmassivehemoptysisduetonon-neoplasticdisease.MaterialandmethodsDocumentofsixtysevenpatientsbolizationformassivehemoptysisduetonon-neoplasticdiseaseicarteries（NBSA）alvesselsfoundbolizedusinggelfoam,poly

3、vinylalcohol(PVA)orinbinationbolizationtechniquemediatearrestofhemoptysisoptysisin7daysafterembolization,andlong-termrecurrencerateofhemoptysisoptysisbolization.Noseriousplicationsbolizationisasafe,effectiveandrepeatablemodalityfortreatingmassivehemoptysis.【KeyoptysisArterialembolizationBronch

4、ialarteries大咯血是呼吸科常见急症，血液充填气道易引起窒息，大量失血可导致休克，均有致命危险，及时的诊断和有效的治疗对挽救大咯血患者的健康和生命至关重要。经导管动脉栓塞治疗大咯血因其操作简便、创伤小、安全性高、疗效确切等优点，已被公认为咯血的首选治疗方法之一。因此，对非肿瘤性咯血的介入诊治方法和疗效进行探讨，具有重要临床意义。1材料与方法1.1临床资料对我院1998年～2010年间因大咯血住院，经内科保守治疗无效而行血管造影和血管栓塞治疗的病例共67例做回顾性分析。67例病人中，男44例，女23例，年龄18～85岁，平均56.4岁。24小时咯血量300～1650ml（平均

5、612ml）。所有患者术前行血常规、痰涂片、X线胸片、胸部CT、支气管纤维镜等检查以确定出血的部位和病因。1.2血管造影采用Seldinger技术经皮股动脉途径引入4Fr或5Fr的Cobra-2、Yashiro、Headhunter-1、Mik、3Fr-SP、2.7Fr-Progreat等导管，对咯血相关血管行插管和造影（数字减影方式），血管造影一般包括主动脉、锁骨下动脉、支气管动脉和非支气管体循环动脉（NBSA）。血管造影机器为SeimensAngiostarPlus数字减影血管造影机或飞利浦AlluraXperFD2平板血管造影机。造影剂均使用非离子型造影剂。1.3确定病变血管

6、后根据情况行选择性或超选择性栓塞治疗血管栓塞按以下原则进行：(1)“犯罪”血管插管成功后先做外周性栓塞，再行主干栓塞：外周性栓塞选用明胶海绵颗粒或PVA颗粒，主干栓塞选用明胶海绵条或医用弹簧圈；(2)如病变血管与正常动脉分支共干发出，则先行病变分支血管超选择性插管，再做栓塞治疗，无法行超选择插管者选用粗明胶海绵颗行血管栓塞；但如有脊髓动脉与病变血管共干发出，又无法超选择插管者，放弃栓塞，以避免误栓造成严重并发症；(3)如病变动脉伴有肺动脉或肺静脉分流则根据瘘口大小和血流速度等选用粗明胶海绵颗粒或明胶海绵条封堵瘘口，再做血管栓塞；(4)血管栓塞后行造影复查，对栓塞不完全者做补充性栓塞

7、。2结果2.1本组67例大咯血的病因支气管扩张症46例、活动性肺结核7例、肺部真菌感染4例、支气管动脉畸形5例、先天性多发性支气管肺囊肿2例、原因不明3例。2.2咯血动脉372支血管造影，256支血管造影证实为咯血相关动脉；其中除支气管动脉外，尚有非支气管动脉体循环动脉血管（NBSA）参与供血者为52%，NBSA常见按先后顺序分别为肋间动脉、胸廓内动脉、膈下动脉、胸外侧动脉、颈横动脉等。2.3病变血管异常造影征象有供血动脉增粗扭曲、动脉外周异常增粗、动脉末梢血管分支异