监护麻醉管理在鼻综合整形术中的应用

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1、监护麻醉管理在鼻综合整形术中的应用【摘要】目的：探讨监护麻醉管理(MAC)应用于鼻综合整形术的可行性和安全性。方法：42例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级鼻综合整形术患者使用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚行MAC，镇静深度维持改良OAA/S评分2～4分，监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)，记录RR<8次·min-1超过60s、SpO2<90%超过30s的发生率以及术中的体动反应;观察术后恶心、呕吐情况，评估术后患者满意度。结果：MAC过程中，MAP、HR平稳，RR低于8次·min-1超过60s的发生率为11.9%(5/42)，SpO2<90%超

2、过30s的发生率为4.8%(2/42)，6例术中发生体动反应，3例女性患者术后有恶心、呕吐，术后满意度评分为(2.4±0.6)分。结论：咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚行MAC可安全有效地应用于鼻综合整形术，患者满意度高。【关键词】监护麻醉管理;丙泊酚;鼻综合整形术　　[Abstract]Objective:Toevaluatetheapplicationofmonitoredanesthesiacare(MAC)inpatientsundergoingprehensiverhinoplasty.Methods:Monitoredanesthesiacare(MAC)idazolam,fentan

3、ylandpropofoledin42ASAⅠorⅡpatientsundergoingprehensiverhinoplasty.Thelevelofsedationaintainedat2-4inaccordanceodifiedOAA/Sscore(ObserversAssessmentofAlertness/Sedationscore).MAP,HR,RR,SpO2onitoredandtheincidenceofRR<8beats·min-1lastingover60sorSpO2<90%lastingover30sented.APandHRremainedstab

4、leintheMACmanagementprocedure.TheincidenceofRR<8beats·min-1lastingover60sandSpO2<90%lastingover30sovementoccurredin6patientsduringthesurgery,and3femalepatientshadthesymptomsofpostoperativenauseaandvomiting.Postoperativesatisfactionscoreonitoredanesthesiacare;propofol;prehensiverhinoplasty　　鼻

5、综合整形术是针对鼻子内部结构进行综合性塑造的一种鼻整形术，其手术刺激小，局部麻醉镇痛效果确切，但手术时间长，患者容易产生紧张焦虑情绪。大多数患者希望术中能给予足够的镇静，对手术过程不留记忆，但又抵触使用气管内插管的全身麻醉。监护麻醉管理(MAC)技术是在监护的条件下给予病人镇静镇痛，以消除病人紧张焦虑情绪、弥补局麻镇痛不全和减少手术牵拉等不良反应的影响。MAC技术可减少麻醉药物的用量，特别是不使用肌松药，降低了术后麻醉相关并发症的发生率，而且可减少麻醉费用。MAC技术由于没有气管插管，气道管理存在风险，其安全性成为争论的焦点，尤其是用于头面部手术的安全性受到质疑，使得MAC技术在临床上的应

6、用受到明显限制。国外有多篇大型的临床总结报告[1-2]认为MAC技术用于整形手术，包括面部整形手术有很好的安全性;国内也有小样本的报道[3-4]认为MAC技术用于颜面部手术安全有效。本研究尝试将MAC技术应用于鼻综合整形术，探讨其可行性和安全性。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　42例欲行鼻综合整形术的患者，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄19～48岁，男3例，女39例，体重43～72kg。剔除标准：鼾症、体重指数>25者。　　1.2方法　　术前阿托品0.5mg肌肉注射，入室后开放外周静脉,常规监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(Sp

7、O2)。使用中号吸痰管从一侧口角伸入口腔，予29%～33%的氧吸入。静脉注射咪达唑仑0.02mg·kg-1、芬太尼1μg·kg-1后手术野消毒铺巾,局麻前静脉注射丙泊酚1mg·kg-1、芬太尼0.5μg·kg-1，继以芬太尼1μg·kg-1·h-1及丙泊酚持续泵注行镇痛、镇静，调整丙泊酚注入速度维持镇静深度为改良OAA/S评分2～4分。改良OAA/S的评分标准：5分指对正常声音呼名反应迅速;4分指对正常声音呼名反应迟钝;