漏斗技术在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

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1、“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用：刘好源，龚灏，简国坚，林金堆，陈峰嵘，徐天睿，黄建明，王俊【摘要】目的探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉，术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序，记录置入操作中和术后并发症，其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置，记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用“漏斗技术”置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚，1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好，CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮

2、质，无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;内固定　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheaccuracyandmethodofpediclescreplantationinthethoracicandlumbarspinebyfunneltechnique.MethodsAtotalof84patientsbarpediclescreentsarksof12thrib,sacrumandtranaverseprocess.Theirper

3、ioperativeplicationsentbarpediclescreent.Thirtyfourpatientsographytodeterminethescreethodofpediclescreplantationbyfunneltechniqueisscientificandfeasible.　　【Keybarfracture;pediclescre骨皮质，再用刮匙刮除局部松质骨，使椎弓根入口呈现漏斗状，通过漏斗可窥见横突前方及椎弓根外侧壁的皮质，再用圆头椎弓根探子沿横突前方皮质向椎弓根外壁过渡，并逐渐进入椎弓根，旋入过程中不需旋加过多的压力，仅凭借手指的力量左右

4、旋转将椎弓根探子缓慢向前推进。用直径2mm的圆头测探器探查孔道四周，确定孔道四周为骨性结构;同时测量椎弓根孔道的长度，以指力插入后遇到阻力为止，选择比孔道短5mm的螺钉。在不攻丝的情况下按照探子方向缓慢旋入螺钉，安装纵向连接杆撑开椎间隙进行骨折椎体复位或提拉复位滑脱椎体。所有患者均施行了固定节段的植骨融合，切除融合区内关节突软骨，去除椎板表面皮质骨，并将椎体皮质鱼鳞状回植;植骨材料选择自体骨加异体骨(北京鑫康辰医学科技发展有限公司提供)。　　3术后治疗　　术后48小时拔除引流管，应用抗生素3～5天。术后次日摄X线片，部分患者CT扫描评价骨折复位及椎弓根螺钉情况;术后7天行腰背肌

5、功能锻练，戴腰背支具下床活动;术后3个月复查X线片，根据骨折恢复及植骨融合情况去除腰背支具，定期复查。　　4评价方法　　记录所有患者和术后出现的血管、神经、内脏损伤等并发症，行X线检查、CT断层扫描，评价螺钉在椎弓根内的位置，记录所有椎弓根内侧壁、外侧壁和椎体前缘穿透的螺钉数目，并测量穿透距离。将螺钉穿透距离分为3级[2]：Ⅰ级<2mm，Ⅱ级<2～4mm，Ⅲ缘>4mm。　　结果　　84例手术均获成功，平均手术时间50分钟(40～65分钟)，平均出血量120ml(80～200ml)。所有患者术中和术后均未出现神经、血管和内脏损伤等并发症。术后进行X线片检查、CT

6、断层扫描。共置钉338枚螺钉，T52枚，T72枚，T92枚，T1148枚，T1272枚，L162枚，L270枚，L316枚，L416枚，L530枚，S118枚，术后X线片显示放置良好(图1);CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质，穿透距离<4mm(图2);无一枚穿透椎弓根内侧壁　　1掌握好进钉点是手术成功的关键　　椎弓根内邻硬膜，下邻神经根，目前有关椎弓根的应用解剖学及螺钉的定位方法已有大量研究。从解剖上看，胸椎椎弓根管口的外侧半就位于横突的内侧半，腰椎上关节突较横突更接近椎弓根管口，基本上就骑在椎弓根上。故胸椎的进钉点可以在横突的内侧缘咬除一部分皮质，显露椎弓根的

7、髓腔部份，进钉点的定位以同一椎体上关节突基底部外缘为重要骨性参考标志，上胸椎椎弓根的进钉点位于横突上1/3平分线与上关节突基底部的外缘的交界处，中胸椎椎弓根的进钉点位于横突上缘与上关节突基底部外缘的交界处，下胸椎椎弓根的进钉点位于横突中点平分线与上关节突基底部外缘的交界处[4]。腰椎的进钉点可以在上关节的基底部咬除一部分骨质，显露椎弓根的髓腔部分，人字嵴是椎弓根钉的定位点，国内杜心如等[5]报道腰椎人字嵴恒定存在，变异少，出现率为94.8%。人字嵴顶点位于或接近于椎弓根中心，骨性标志清楚，人