“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

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1、“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用作者：刘好源，龚灏，简国坚，林金堆，陈峰嵘，徐天睿，黄建明，王俊【摘要】目的探讨“漏斗技术”置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉，术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序，记录置入操作中和术后并发症，其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置，记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用“漏斗技术”置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚，1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好，CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前

2、骨皮质，无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。【关键词】胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;内固定　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheaccuracyandmethodofpediclescrewimplantationinthethoracicandlumbarspinebyfunneltechnique.MethodsAtotalof84patientsweresubjectedtothoracicandlumbarpediclescrewfixation.The9spina

3、lsegmentswereidentifiedwiththemarksof12thrib,sacrumandtranaverseprocess.Theirperioperativecomplicationswerereviewed.TheaccuracyofscrewplacementwasevaluatedwithXrayinallcasesandCTin34casesofthegroup.ResultsAtotalof338thoracicandlumbarpediclescrewswereplacedbyfunneltechnique.Onecasewascomplica

4、tedwithwronglocationofsegment.Thirtyfourpatientswerescannedwithcomputedtomographytodeterminethescrew'sposition,inwhich5screwspenetratedthecorticalwall.Noneurovascularorcerebrospinalfluidleakagewasfound.ConclusionThemethodofpediclescrewimplantationbyfunneltechniqueisscientificandfeasible.　　【

5、Keywords】thoracolumbarfracture;pediclescrew;internalfixation9　　椎弓根钉内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中，起到锚定作用，以其创伤小、安全简便、复位满意、固定坚强等优点，广泛用于治疗脊柱肿瘤、炎症、创伤、退行性病变、矫形等各种疾患。在目前的胸腰椎椎弓根钉内固定手术中，影像引导的导航技术由于其操作繁琐、价格昂贵，使其应用受到限制，传统的手术技巧还在广泛应用，是目前最常用的后路脊柱固定方法。随着治疗病例的增多，各种手术并发症逐渐显露出来，椎弓根位置不当是造成这些并发症的主要原因，螺钉能否准确地通过椎弓根到达椎体

6、是手术成败的关键[1]。我院2008年9月对所有胸椎、腰椎弓根均采用“漏斗技术”植入椎弓根钉螺钉，通过患者并发症和CT断层扫描评价这种方法的准确性和安全性。　　临床资料　　1一般资料　　本组84例，男性45例，女性39例;年龄19～60岁，平均39.2岁。其中T6合并T8椎体骨折1例，T12椎体骨折23例，T12并L3椎体骨折1例，L1椎体骨折35例，L2椎体骨折7例，L1、2椎体骨折1例，L2、3椎体骨折1例，腰椎滑脱15例，共置入338枚螺钉。　　2手术方法9　　全身麻醉下，患者取俯卧位，胸部及两髂嵴垫软枕，根据骨折部位调整手术床的伸屈度。行传统手术方式，显露椎板、关节突、

7、副突、横突，除T6合并T8椎体骨折1例C型臂X线机术前定位外，均利用第12肋、骶骨或骨折的横突等骨性标志确定椎体次序。在拟植入椎弓根螺钉的椎体上确定进针点的位置，胸椎关节突表面外缘的纵线与肋横突中上1/3横线的交点为进钉点，通常T1-4为横突根部的中上，T5-9为横突根部与椎板交界处，T10-12大多位于横突根部中点;腰椎的进钉点可以在上关节的基底部咬除一部分骨质，显露椎弓根的髓腔部分，人字嵴是椎弓根钉的定位点。确定进钉点后，不用开口器，用咬骨钳咬除进针点直经约0.5cm骨皮质，再用刮匙刮除