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1、临床评估五种膜式氧合器在不同温度下的跨膜压差：刘瑞芳，邢家林，缪娜，柳薇，吉冰洋【摘要】目的评估五种中空纤维膜式氧合器(HFMO)在体外循环(CPB)中不同温度下的跨膜压差(TMPD)。方法40例择期CPB下行心脏直视手术患者依据使用HFMO的不同随机分为五组(每组8例)：A组(Affinty)，C组(Cobe)，J组(Jostra)，P组(Polystan)和T组(Terumo)。在CPB全流量后(T1)、最低温度时(T2)、复温后(T3)监测灌注流量、鼻咽温度、红细胞比积、平均动脉压，并在HFMO的入口和出口处监测压力的变化。结果各组术前的临床参数没
2、有显著性差异(P>0.05)。TMPD在不同的时点J组为最小，其他依次分别为A组0.05)。A组、P组和T组在低温过程中的TMPD分别高于T1和T3，但没有显著性差异(P>0.05)。结论J组和A组的TMPD较低可能更有利于减少对血细胞的破坏，更适合应用于CPB时间较长的心脏手术。【关键词】膜式氧合器;跨膜压差;体外循环;温度 Abstract:OBJECTIVEToevaluatefivetypemercialavailableoxygenatorsofthetrans-membranepressuredrop(TMPD)duringno
3、rmothermicandhypothermiccardiopulmonarybypass(CPB).METHODSFortypatientsscheduledforcardiacsurgeryparticipatedthisstudyandoCapioxSX)andgroupC(COBEAPEX-TM).Parameterseanarterialpressure,pumpfloperature,hematocritandTMPDatpre-andpost-oxygenatorduringnormothermic(T1),hypothermic,28℃(
4、T2)andafterreing(T3).RESULTSThereongfivegroupsinpre-operativeclinicalparameters(P>0.05).TMPDsofgroupJe-points,folloe-points.AlthoughTMPDsingroupA,PandTduringT2e-points.CONCLUSIONTheTMPDofHFMOsingroupJandAproducedsignificantlyloothermicandhypothermicCPB,thusbloodtraumaaybesigni
5、ficantlylobraneoxygenato;Pressuredrop;Cardiopulmonarybypass;Hyperthermia 随着生物医学工程技术的进步，中空纤维膜式氧合器(holloembraneoxygenators,HFMO)的走血方式从纤维内走血变为纤维外走血，不仅减小了血流通过HFMO的阻力，同时减轻了由于高压差带来的高剪切应力，从而减少了对血液细胞的破坏。本研究的目的是临床观察五种不同进口HFMO在体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)中不同温度下的跨膜压差(Trans-membranepress
6、uredrop,TMPD)。 1资料和方法 1.1病例选择和分组40例择期CPB下行心脏直视手术患者依据使用HFMO的不同，随机分为5组(每组8例)：A组(AffinityNT,Medtronic)、C组(APEX-TMSorin-COBE)、J组(QuadroxMaquet-Jostra)、P组(SafeMaxi,PolystanA/S,Vaerlose)、T组(CapioxSX,TerumoCorp)。患者的一般情况见表1。5种HFMO功能参数见表2。 1.2麻醉和CPB方法患者均采用气管内插管静吸复合麻醉下行开心手术。体内肝素3mg/kg,应
7、用ACT仪(HemochronJr)监测围体外循环期的ACT，待ACT>400秒，动静脉插管建立CPB。使用Stockert-II或者Jostra-20型人工心肺机,CPB预充1000ml勃脉力、500ml代血浆、10g白蛋白、1mg/kg肝素;CPB中的流量维持在2.4～2.8L/(min·m2)，鼻咽温维持在30℃左右。在阻断心肌血流后采用高钾冷血停搏液灌注心肌,每隔30min灌注一次低钾冷血停搏液。表1患者术前和术中的临床参数表2五种HFMO的功能参数 1.3观察指标和测定方法分别记录五种HFMO的具体参数，见表2。分三个不同的温度点T1(
8、CPB并行全流量后)、T2(最低鼻咽温时)、T3(复温后)，记录灌注流量、最低鼻
