慢性肾衰竭患者血清甲状旁腺激素和瘦素水平在高通量血液透析前后

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1、慢性肾衰竭患者血清甲状旁腺激素和瘦素水平在高通量血液透析前后张剑彬，马伟，童汝雁，黄先池【摘要】目的探讨高通透量透析对慢性肾衰竭(CRF)患者血清甲状旁腺激素（iPTH）和瘦素(leptin)水平的影响及其两者的相互关系。方法测定15例CRF高通量透析患者(HPD组)和15例CRF常规透析患者(CHD组)透析前后血清iPTH、leptin水平及肾功能指标（BUN、Cr）。比较两组各项检测指标水平的下降率，并分析高通量透析前、后血清iPTH和Leptin水平的相互关系。结果CHD组透析后血清iPTH、leptin水平与透析前无明显变

2、化(P>0.05)，而HPD组明显降低(P＜0.01)；但两组对小分子尿毒症毒素的清除率差异均无显著性(P>0.05)；HPD组透析前后血清iPTH和Leptin水平呈负相关（r分别为-0.730和-0.665，P<0.05），且透析后血清iPTH下降率小于leptin下降率（P<0.05）。结论高通量透析能很好地清除CRF患者血清iPTH和leptin；高血清leptin水平与高血清iPTH水平两者可能具有相互桔抗作用。【关键词】肾功能衰竭，慢性；肾透析；受体，甲状旁腺激素；瘦素　　Abstract:Ob

3、jectiveToresearchthecorrelationbetiPTHandleptinandtheirlevelchangesinpatientsundergoinghigh-permeabledialysis(HPD).MethodsAradio-immunityassay(RIA)iPTHlevelsandleptinconcenrationin15patientsodialysis(CHD)beforeandafterhemodialysis.SerumBUNandCrconcentrationinbothgroup

4、sinedbyauto-biochemicalinstrument.TheclearingofallparametersiPTHandleptininpatientsgiveninantchangesofserumiPTHandleptinconcentrationodialysis(P>0.05).ButserumiPTHandleptinconcentrationreducedafterHPD(P<0.01).Nodominantvariationofclearingofmini-molecularuremicto

5、xininbothgroupsiPTHandleptiniPTHisloleptinafterHPD(P<0.05).ConclusionHPDcanreduceeffectivelyserumiPTHandleptinconcentration，butnotCHD.TheinversecorrelationbetleptinlevelandiPTHdiscoveredthathyperleptinemiamayhaveresistancetohighserumiPTHconcentration.　　Keyodialysis

6、；receptors，parathyroidhormone；leptin　　长期血液透析患者由于大、中分子尿毒素蓄积，其中以甲状旁腺激素（iPTH）和瘦素（leptin）等大分子毒素引起的并发症如肾性骨病、营养不良等，治疗相当棘手，常规药物及血液透析治疗收效甚微，影响患者寿命和生活质量。目前已认识到高通量透析(high-permeabledialysis，HPD)能增加清除大、中分子毒素，如β2微球蛋白，可明显缓解透析相关淀粉样变。为观察血清iPTH和Leptin水平在高通量透析后的变化及两者的相互关系，我们对HPD患者血清iPT

7、H和leptin水平进行检测，报道如下。　　1对象与方法　　1.1研究对象HPD组为慢性肾衰竭(CRF)患者，共15例，其中男10例，女5例，基础疾病为慢性肾小球肾炎12例，梗阻性肾病1例，痛风1例，2型糖尿病(NIDDM)1例。年龄54.78±10.0岁，接受常规透析(CHD)时间均为23.09±21.61个月，每周2次，每次4.5h。此次研究该组病人改用CHD器透析，每周2次，每次4.5h，血流量≥250ml/min、透析液流量达500ml/min。分别于透析前后抽取静脉血测定iPTH、Leptin以及血生化。本组所有透析患者

8、均采用德国费森尤斯（Fresienius）公司生产的透析机和聚砜膜空心纤维透析器F60HPD器（超滤系数5.32kPa/h，滤过面积1.3m2），透析液为碳酸氢盐，肝素在透析前静脉给予20mg，透析中按6～8mg/h维持，透析结束前30min停用。