混合型全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死疗效观察

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1、混合型全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死疗效观察【关键词】混合型全髋关节置换;骨坏死;股骨头　　AbstractObjective:Toassesstheclinicaleffectsofhybridtotalhipreplacement(HTHR)forpatientsoralhead.Methods:21casesoflateosteonecrosisofthefemoralheadentfromApril2004toApril2007.Results:AllpatientseanpreoperativeHarr

2、ishipscoreis45±5.8andHarrishipscoreforthelasttimeoffollooralheadisremarkablyimprovedbyHTHR.Thelong-termeffectneedtobefartherstudied.　　Keyent;Osteonecrosis;Femoralhead　　晚期股骨头坏死(lateosteonecrosisofthefemoralhead)是临床常见的一种可以高致残的疾病，姑息性保髋术已不适用。晚期股骨头坏死患者髋关节疼痛严重，活动明显受

3、限，股骨头严重塌陷脱位，继发髋关节骨关节炎，需要采用人工关节置换术治疗。我们选取2004年4月至2007年4月由我科完成、资料完整的晚期股骨头坏死病例，全组采用混合型全髋关节置换术治疗，近期随访疗效满意，报道如下。　　1对象与方法　　1.1对象本组21例，男14例(15髋)，女7例，年龄48～78岁，平均61.3岁;创伤性股骨头坏死11例，酒精性坏死8例，激素性坏死2例。全组病例均符合1986年日本联合情报中心股骨头坏死诊断标准[1];坏死分期采用1992国际骨循环研究会分期系统[2]。所有患者术后病理检查均符合晚

4、期股骨头坏死诊断。全组采用混合型人工全关节术，即髋臼杯采用生物固定型假体，股骨柄采用骨水泥型假体。使用全髋关节假体情况:Plus-Fosun(北京)假体16例，Depuy(美国)假体3例，ZIMMER(美国)假体2例。　　1.2方法全组患者入院常规检查心、肺、肝、肾功能，检查电解质、血糖、凝血功能，合并糖尿病患者控制血糖<8mmol/L;高血压患者控制血压：收缩压<150mmHg,舒张压<90mmHg;呼吸道感染、泌尿系感染应予控制;术前按照标准股骨和髋臼模版测量所需假体型号。　　全组采用Gibs

5、on后外侧切口，从股骨近端切断短外旋肌，头颈交界处切开关节囊，保留股骨矩1.5cm,摆锯锯断股骨头，清理髋臼盂缘和圆韧带。保持45°髋臼角、15°前倾角打磨髋臼，见点状出血为止，安装髋臼假体，自攻螺钉辅助固定;股骨上段扩髓，应用第三代骨水泥技术安放固定股骨假体，选择相匹配的人工股骨头假体，前曲、后伸、内收、外展患髋无脱位，结束手术。伤口置管引流24～48h,24h引流量<50mL时拔管;抗生素预防感染，预防下肢深静脉血栓(deepveinombosis,DVT)形成。下肢被动功能仪锻炼(CPM)，术后1～2周

6、后，患者可扶拐下地功能锻炼。　　2结果　　全组随访1.3～4年，平均2.6年。髋关节功能评分按Harris评分标准评估，具体包括疼痛、功能、关节活动度、畸形4方面。优为≥90分，良为80～89分，可为70～79分，差为<70分。术前患髋功能Harris评分为(45±5.8)分;术后末次随访Harris评分为(87.5±3.9)分。其中，优14例、占67%(14/21),良4例、占19%(4/21)，可3例、占14%(3/21)。　　术后并发症：2例发生下肢深静脉血栓(DVT),溶栓治愈，全组无肺栓塞并发症。1

7、例伤口发生脂肪液化浅表感染，局部换药清除坏死组织，Ⅱ期缝合治愈。1例出现坐骨神经牵拉伤，理疗营养神经治愈。1例术后2月发生脱位，闭合复位成功，穿防旋鞋，行皮牵引6周。1例术后4年随访，X片显示股骨柄假体松动。患者无临床不适。1例发生髋臼假体松动、股骨头脱落(为先天性髋关节发育不良)，行翻修术治愈。　　3讨论　　股骨头坏死是一种难治性疾病，一旦发生股骨头塌陷，保守的治疗方法很难获得满意疗效。人工股骨头置换术简单、技术水平要求不高、创伤较小，但出现假体下沉翻修率较高;而全骨水泥全髋关节置换有失败率较高、翻修术操作困难等

8、缺点，应该慎重[3]。史振才等[4]报道全骨水泥全髋人工全髋关节置换长期随访假体松动率高，其中髋臼松动率50%，股骨柄假体为62.5%。我们采用混合型人工全髋关节置换治疗，全组随访1～4年，平均2.6年，近期疗效满意。　　我们采用混合型人工全髋关节治疗晚期股骨头坏死，主要原因为本组患者年龄偏大，平均61.3岁，骨质疏松普遍存在;采用混合型人工全髋关节可减少假