腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理

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1、腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理【关键词】腭裂;中耳置管;护理腭裂性中耳疾病主要是渗出性中耳炎，近年来一些学者认为腭帆提肌是咽鼓管开放的主要肌肉，由于两侧腭帆提肌、腭帆张肌中线连线中断，止点前移，软腭缩短，导致两侧肌肉肌力薄弱而引起咽鼓管功能障碍，鼓室产生负压致鼓室积液形成分泌性中耳炎。由于腭部裂开，食物及唾液直接刺激咽鼓管口周围组织，以至于鼻咽部黏膜、腺样体慢性炎症，咽鼓管咽口肿胀，影响了中耳的通气引流，细菌容易经咽鼓管扩散至中耳引起病变，出现传导性耳聋。导致患儿在语言学习，说话交流方面受到明显的影响，妨碍智力、心理等方面的正常发育[1

2、]。既往对腭裂患儿以单纯性修复腭裂关闭裂隙为主，忽略了听力的恢复。我科自2007年9月～2009年12月对36例腭裂患儿行手术修复的同时进行中耳探查及置管，对恢复听力，有效防止分泌性中耳炎的发生与进展取得了良好的效果。现将腭裂患儿修复同期行中耳置管术的护理体会报告如下。　　临床资料　　1.一般资料腭裂患儿36例，男26例，女10例;年龄4～7.5岁，平均5.8岁，其中完全腭裂26例，不完全腭裂10例，在36例患儿中有6例曾有耳科就诊史。　　2.治疗方法均在全麻下进行。消毒耳廓，外耳道及鼓膜，在0度鼻内窥镜的引导下，于鼓膜前下象限切开鼓膜，吸尽鼓室分

3、泌物，积液黏稠者以地塞米松、α糜蛋白酶配成的注射液冲洗鼓室，再行负压吸引，直至干净，根据患儿的年龄及鼓室情况置入大小合适的哑铃形硅胶鼓膜通气管，并留置6～12个月，术后2～3周用抗生素滴耳，每日1～2次。　　3.结果术后2周～12个月复诊，平均复诊时间为5～8个月。复诊时均未发现中耳渗液，有8耳在复诊时发现通气管位置不正，3耳通气管阻塞，均予以及时处理，12个月复诊时通气管自行脱落或取出，脱落可见鼓膜疤痕、内陷，大部分鼓膜正常，听力测试明显改善，平均听力比术前提高了17dB，说明腭裂修复术同期行中耳置管，能治疗渗出性中耳炎并改善听力，有利于术后语

4、言学习，治疗效果明显优于单纯腭裂修复术，具有手术操作简单、安全、有效等优点，值得推广应用。　　护理措施　　一、术前护理　　1.心理护理患儿由于是先天性缺陷，多自卑，性格内向，孤僻，同时又存在语言交流方面的困难及分泌性中耳炎双重疾病，所以我们要热情、周到、耐心细致的做好护理工作，让患儿及家属树立战胜疾病的信心，充分调动主观能动性。　　2.健康教育向患儿及家属介绍疾病的愈合情况，多数家长及较大患儿就诊的主要目的是做唇腭裂手术，对同时进行中耳探查及置管有所顾虑，对术后的效果改善抱有怀疑态度。因此，护理人员应帮助患儿和家长正确认识疾病和手术治疗的情况，告知

5、他们腭裂患儿治疗目的是恢复腭部的正常解剖形态和功能，其中包括语言功能和中耳功能，两者同样重要[2]。同时告知鼓膜切开置管可产生如下效果：①消除鼓室积液，有利于患儿的听力恢复;②有利于咽鼓管功能的恢复;③促使鼓膜黏膜恢复正常;④防止鼓室积液的复发[3]。患儿入院后告知家属让患儿停止吸吮母乳及奶瓶，训练汤勺喂养，避免术后患儿对突然改变喂养不适应而哭闹，引起创口感染甚至裂开。与患儿及家属沟通时应根据他们的心理、情感、社交和经济文化背景进行交流，以取得家属的进一步信任。　　3.术前准备注意掌握鼓膜切开置管术的适应证，由于上呼吸道感染容易并发中耳积液，因此，

6、近期有上呼吸道感染者不宜手术，而小于1岁的患儿由于外耳道狭窄，置管难度大也不宜手术。手术对象应除外由爆炸、传染性疾病、神经系统疾病、耳毒性药物、家族史等因素所导致的听力下降的患儿。术前检查时先做听力检查，告知患儿家属尽量配合，对不能配合的儿童给予10%水合氯醛(0.4ml/kg)口服，待患儿安睡时进行检查，避免患儿哭闹，增加中耳内压力，造成测量的不准确。若外耳道内有耵聍，用0.9%N·S100ml加碳酸氢钠滴耳，以稀释耵聍给予清除，术前1天做抗生素药物过敏试验，对合作的患儿可用复方氯已定含漱液含漱，术前6h禁食，4h禁饮，确保手术安全。　　二、术后

7、护理　　1.保持呼吸道通畅全麻未清醒时，将患儿去枕平卧，头偏向有置管或探查过的患侧方向(双侧则平卧位)，有利于脓液及消毒液的流出。及时有效的抽吸口内、鼻腔内的分泌物保持呼吸道通畅，这是防止窒息的关键。　　2.伤口观察和护理观察患儿有无呛咳及吞咽情况，并注意血压的变化，以此判断伤口是否出血。患儿清醒后，由于疼痛饥饿，易烦躁哭闹，使伤口张力增加，刺激创面出血。此时，应有患儿最亲近的人陪伴，给予精神安抚，避免抓伤伤口，清醒后4h可用汤勺或滴管喂食少量糖水以减少哭闹，从而减轻张力，促进伤口愈合。腭裂患儿如有少量鼻腔渗血可给予1%盐酸麻黄碱滴鼻。　　3.生命

8、体征的观察腭裂手术后除了要监测血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征外，最重要的是观察血氧饱和度，一般应保持在95%以上，由于患