胆管穿刺超声造影的临床应用探讨

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1、胆管穿刺超声造影的临床应用探讨【关键词】胆管穿刺超声造影临床应用【Abstract】ObjectiveToobservetheinjectionofcontrastagentSonoVueafterthedisplayofthebiliarytree,andonitormodeharmonicimaging,thepreparationofagoodSonoVuesolutionthroughtheneedleordrainagetubeslomediatelystartthebuilt-intimingdevicetoobservetheimagingofth

2、ebiliarytree.ResultsTheinjectionofSonoVue,shoaging.17casesofinpleteintestinalobstructioninpatientsoreaccuratediagnosticinformationinordertoachievethemosteffectivedrainage.【KeylSonoVue加入0.9%的无菌生理盐水20-40ml，配制成1∶100-200的SonoVue溶液。启动谐波造影监控模式，将配制好的SonoVue溶液经穿刺针或引流管缓慢注入，注入造影剂的同时立即启动内置计时装置，

3、连续多切面观察胆管、胆囊及十二指肠内SonoVue微泡的流动和充填情况。观察项目包括：胆管分支级别、胆管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、胆囊、肠管显影情况及引流管位置。同时所获得的实时连续图像可采用数字化动态存储，可供随时回顾分析并与其他影像检查比较。所有病例均于术后2-12小时行X线胆管泛影葡胺造影，部分病例术后行CT胆管三维重建。1.3统计学处理统计学分析采用S13.0软件。计量资料采用均数±标准差表示。PTCUS和PTC对梗阻程度、肠道、胆囊的显影均采用配对四格表资料的卡方检验。两组计量资料间比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意

4、义。2结果2.1图像分析2.1.1PTCUS基本声像图注入配制好的SonoVue溶液，胆管腔按时序显影，被穿刺的胆管首先增强显影。随着造影剂溶液注入量增多，末梢胆管逐步显现，胆管树形态结构变得丰满。继续推注SonoVue溶液，胆囊腔和十二指肠腔内也可见造影剂增强回声。2.1.2胆管梗阻的PTCUS声像图2.1.2.1左右肝管汇合处梗阻(1)完全梗阻：穿刺侧肝管增强显影，对侧肝管始终不显影，梗阻段以上胆管增强显影；(2)不完全梗阻：SonoVue溶液流过左右肝管汇合处，使对侧肝管也增强显影，造影显示胆管梗阻部位变窄，梗阻段以下胆管有造影剂充填。2.1.2.2肝外胆

5、管梗阻(1)完全梗阻：梗阻段以上胆管显影，十二指肠腔内无SonoVue微泡增强显影，胆囊管未受累时可见胆囊腔内有SonoVue微泡增强显影，反之则无增强显影；(2)不完全梗阻：梗阻所在部位的肝外胆管有线、条状SonoVue微泡增强显影，十二指肠内可见到SonoVue微泡增强显影，胆囊管未受累时可见胆囊腔内有SonoVue微泡增强显影，反之则无增强显影。2.1.2.3肝门部以上肝内胆管梗阻梗阻段以上胆管有SonoVue微泡增强显影，完全梗阻时肝内胆管左右支不通，或左内、左外胆管，右前、右后胆管互不相通，甚至左内、左外，右前、右后胆管的下一级分支胆管不通；不完全梗阻

6、时，胆管梗阻部位可见线状SonoVue微泡增强显影，范围局限。2.2肝门部肿瘤肝门部肿瘤所致胆管梗阻18例，其中3例左肝管扩张明显，5例右肝管扩张明显，10例左右肝管均扩张。诊断左右肝管汇合处完全梗阻8例，表现为穿刺侧肝管有16SonoVue微泡增强显影，对侧肝管始终不显影；余10例诊断为不完全梗阻，表现为对侧肝管见SonoVue微泡增强显影。术后2-12h，行X线胆管泛影葡胺造影（PTC）。对比PTCUS与PTC发现：PTCUS显示左右肝管汇合处完全梗阻8例中有1例在PTC图像中显示为狭窄段有细线状造影剂通过，诊断为不完全梗阻，余7例诊断为完全梗阻；10例PT

7、CUS诊断为不完全梗阻者，行PTC亦可见梗阻部位变窄，对侧肝管有造影剂进入，诊断为不完全梗阻。2.3肝外胆管肿瘤肝外胆管所致胆管梗阻12例，梗阻段以上胆管均明显扩张。5例表现为梗阻段以上胆管内见SonoVue微泡增强显影，最终诊断为完全梗阻；余7例连续多切面扫查十二指肠腔内可见SonoVue微泡增强显影，诊断为不完全梗阻。术后2-12h，行X线胆管泛影葡胺造影（PTC）。对比PTCUS与PTC发现：PTCUS显示肝外胆管完全梗阻5例中有1例在PTC图像上显示为梗阻段有细线状造影剂通过，并且十二指肠内见造影剂增强显影，诊断为不完全梗阻，余4例梗阻段在PTC图像上表

8、现为典型的“截断征”，诊