国外医疗保障制度模式下医患关系特点及改善策略

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1、国外医疗保障制度模式下医患关系特点及改善策略【摘要】医疗保障制度是影响医患关系的一项重要因素。本文主要研究国外医疗保障制度下医患关系的特点，并对存在的问题针对性地提出了改善的策略，对我国医疗保障制度下的医患关系研究提供参考。【关键词】医疗保障制度模式医患关系医患关系作为社会的上层建筑总是建立在一定的社会的经济基础之上的。医疗保障制度模式是指按照医疗保障制度的实现形式进行分类，同一类型的制度统称为一种制度模式。世界各国的医疗保障制度模式因社会经济制度、发展水平、历史文化传统和社会医疗卫生状况不同而存在区别。本文根据不同责任主体之间

2、的关系将医疗保障制度划分成国家卫生服务保障制度模式、社会医疗保险型制度模式、商业医疗保险型制度模式与储蓄保障型制度模式等四种制度模式[1]。通过对这四种模式下的医患关系的发展情况及其变化的分析，总结，并能针对其间存在的问题作出指导性的建议,对促进医患关系和谐提供有益的启示。1四种医疗保障制度模式下的医患关系特点分析1.1国家卫生服务保障制度模式下的医患关系特点分析国家卫生服务保障制度模式是指政府以税收的方式筹集资金，通过国家财政预算拨款和专项基金的形式向医疗机构提供资金，由医疗机构向国民提供免费或低收费的包括预防保健、疾病诊治和

3、护理康复等一揽子卫生保健服务的医疗保障制度。英国是该医疗保险制度的代表性国家。国家卫生服务保障制度模式下医患关系的特点是：1.国家卫生服务保障制度模式是一种福利型的制度。政府是该制度的直接组织者，不存在“第三方支付”，保障资金主要于国家财政税收，个人不承担或极少量承担医疗费用，企业和个人没有经济负担。2.由于医疗卫生服务系统基本上归国家所有，具有垄断性；虽然政府主导给予免费医疗，体现了公平，但效率缺失严重。3.在医患保关系中，医方：医疗服务机构是非营利的单纯服务型机构，医疗服务机构缺乏约束，易造成卫生资源的浪费；患方：患者的医疗

4、需求往往受到限制；保方：政府过度承担医患保关系中各主体方的责任[3]。1.2社会医疗保险模式下医患关系特点分析社会医疗保险制度模式是国家采取社会保险的形式，通过大数法则分摊风险的机制和社会互助的原则，将少数社会成员的各种疾病风险分摊到全体社会成员一种医疗保障制度。德国是该医疗保险制度的代表性国家。社会医疗保险模式下医患关系的特点是：1.“资金统筹、互助共济”是社会医疗保险模式的主要特征。社会医疗保险遵循社会保险的一般原则，即“强制性、互济性和补偿性”。2.依法设立社会化管理的医疗保险机构作为“第三方支付”组织，代表参保人统一管理

5、医疗保险基金，并按规定向给予参保人提供医疗服务的医疗机构支付医疗费用，并强化了对医疗机构的监督，因此浪费少。3.在医患保关系中，医方：对医疗机构提出了更高的要求，医疗机构既要保证医疗质量,又要控制医疗费用。患方：必须缴纳一定比例的医疗保险费，支付一部分医疗费。参保人一般都能得到较好的医疗服务。保方：政府正逐渐淡出医疗保险费负担主体这个角色，取而代之的是社会医疗保险机构，以实现对医疗服务提供者和参保患者的监管。这样既扩大了资金收入的，且又利用保险原理实现了风险共担，极大地减轻缓解了政府的财政负担，减少了医疗资源的浪费[4]。1.3

6、商业医疗保险制度模式下医患关系特点分析商业（市场）医疗保险(包括商业医疗保险和私人医疗保险)制度模式是以合同的形式将被保险人遭遇的疾病风险造成的经济损失转移到保险人，在对疾病发生概率进行数理预测和精算的基础上，通过收取投保人缴费建立的医疗保险基金的调剂使用，达到补偿被保险人医疗费用的目的。美国是该医疗保险制度的代表性国家。商业医疗保险制度模式及医患关系的特点：1.政府的责任是从制度上规范保险市场医疗服务市场的行为，保护投保人和保险人的利益，一般既不承担市场医疗险的经济责任，也不干预市场医疗保险本身的经营行为。2.医疗保障遵循互济

7、性、经补偿性等保险的一般原则,责任是由保险人和被保险人按照风险共担的原则，通过保险机构与参保对象之间自愿投保，双方签订保险合同、履行权利和义务来体现的。3.医患保关系是在强调个人自我责任的基础上建立的[5]。医方：医疗服务提供方内部的关系比较松散。患方：医疗保险机构对投保人采取市场筛选的办法，从机制上是尽量将医疗风险小的人群即健康人群纳入保险范围而排斥社会弱者如病人、老人和穷人。由于这部分人群中大部分是低收入人群，没有能力购买市场医疗保险给他们提供的保险产品；因此无法体现社会公平。保方：国家将监管医、患双方的主要责任交给了市场上

8、的医疗保险机构，只通过制定相关法律维护与监督各方权利和义务的履行。保险机构承担了监督和管理医疗服务提供者及患者的主要责任，制定了更为灵活的作用机制。1.4个人储蓄医疗保障制度模式下的医患关系特点分析个人储蓄医疗保障制度模式是依据法律规定，强制性地要求雇主、雇员缴