15例晚期肝癌患者介入治疗的护理

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1、15例晚期肝癌患者介入治疗的护理　　关键词肝肿瘤药物治疗介入性护理　　随着肝癌诊断率的提高和手术方法的改进，我国肝癌5年生存率不断提高，但患者就诊时多属中晚期原发性肝癌或转移性肝癌，手术切除率<30%。经肝动脉插管治疗，是近年来治疗晚期肝癌最常用的方法，我科于2000年1月～2004年1月对15例患者采用插管化疗，延长了患者的生存期。现将护理总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2000年1月～2004年1月共收治21例晚期原发性肝癌患者。其中进行插管化疗15例，男10例，女5例，年龄39～69岁，平均54岁。采用肝动脉插管灌注化疗，肿瘤位于右叶9例，左叶2例，尾

2、状叶4例;巨块型13例，结节型2例。　1.2方法（1）插管方法:患者仰卧于手术台，一般取右股动脉穿刺，术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺，置入导管于肝总动脉，造影后根据血供，将导管选择性送至肿瘤处，分别注入化疗药、碘油及明胶海绵颗粒，再次造影观察栓塞可靠退出导管，穿刺处压迫20min，加压包扎，手术结束回病房。（2）治疗方法:采用氟脲嘧啶（简称F）750～1500mg，丝裂毒素（简称M）10～20mg，阿霉素（简称A）20～40mg，顺铂（简称C）50～100mg三联抗癌药治疗，其中AFC治疗5例，AFM治疗10例。肝癌化疗手术当天灌注化疗药物，以后每2个月1次。　　2结

3、果　　15例患者治疗4～8个疗程，平均6.2个疗程，治疗后，B超、MRI提示肿瘤缩小>50%8例;AFP恢复正常8例;随访半年生存15例，1年生存10例，2年生存4例。不良反应，食欲下降者12例，恶心呕吐者6例，无外周血白细胞下降病例。　　3护理　　3.1术前护理　3.1.1心理准备癌症患者对插管化疗不了解，有焦虑、恐惧心理，精神打击大。护理人员首先了解患者情绪变化，做好解释、安慰，向其介绍该疗法的方法。讲明插管化疗属局部用药，可提高药物的局部浓度，对全身毒性反应小等优点及注意事项，让其有充分的心理准备，配合治疗。　3.1.2术前准备按常规做好普鲁卡因皮试，碘过敏试验，

4、术前测量血压、体重、心电图，并做好手术部位备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，协助做好各种相关实验室检查，如白细胞及血小板计数，出凝血时间等、对血小板减少或凝血机能障碍者采取相应的治疗措施，以防术中发生大出血。　　3.3术后护理　3.3.1局部观察有无出血肝癌患者多有凝血机制障碍，加之术中应用肝素稀释液，穿刺操作造成损伤或拔管后处理不当均导致穿刺部位出血、血肿。术后静脉推注VitK1，右下肢制动12h，24h注意肢端血运。　3.3.2观察体温变化15例中12例化疗后体温37.5℃～38.8℃，可能为肿瘤坏死产生致热原而致中枢性发热，未特殊处理，于2～4d后体温自行消退。如

5、体温≥39℃，予冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温，如持续高热不退，尤其是白细胞减少患者，首先考虑并发感染，予相应处理。　3.3.3腹痛的护理由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致，应用造影剂或血栓形成致血管痉挛、组织缺血缺氧等。密切观察腹痛的部位、性质和程度，并向患者做好解释，以增强心理承受力。应用镇痛药物止痛。　3.3.4消化道及肾毒性护理术后常规给予甲氧氯普胺10mg、地塞米松5mg、0.9%氯化钠注射液20ml、呋塞唑20mg加入静脉推注，并嘱患者多饮水，以加速药物的代谢产物和坏死肿瘤细胞产生毒素的排泄。指导患者进清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，肝癌患者多伴有肝硬化，门静脉

6、高压而引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃肠黏膜糜烂、溃疡及凝血功能障碍等导致消化道出血。护理中密切观察消化道出血先兆，当患者出现恶心、上腹部不适、头晕、乏力等，应警惕消化道出血。肝癌化疗后肿瘤坏死，大量有毒物吸收入血，大剂量C可致肾功能障碍，出现尿少或无尿。故术后除常规补液外，嘱患者大量饮水，密切观察患者肝、肾功能及24h尿量（在1500ml左右），如尿少于400ml/d，需查找原因及时处理。　3.3.5肝功能护理由于化疗药物可引起肝功能损害和骨髓抑制，易使白细胞、血小板减少，应3～5天查肝功能1次，根据病情适当输血浆、白蛋白等以保护肝脏，并5～7天查血常规1次，尤其应注

7、意白细胞变化，如严重减少可输注集落刺激因子或间断输注白细胞［1］并隔离治疗，落实各项基础护理，加强隔离消毒措施，以减少并发症。　　3.3.6做好辅助治疗为增强TACE疗效，常用免疫调节剂，如干扰素、胸腺肽等，但在用药过程中严密观察有无药物副作用［1］，以便及时采取措施。　　参考文献　　1李桂.经肝动脉化疗栓塞治疗原发肝癌护理.现代中西医综合杂志，2003，12（19）:2114.