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时间:2018-05-05
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1、LASEK与去瓣LASEK手术临床观察【摘要】目的:对比观察常规保留上皮瓣LASEK和去瓣LASEK治疗近视术后的临床表现,评估去瓣LASEK手术的安全性和有效性。方法:采用自身对照法观察57例114眼近视患者,左眼采用去瓣LASEK(制作活性上皮瓣)作为观察组,右眼采用常规保留上皮瓣LASEK作为对照组,随访6mo,观察术后1~3d两眼的疼痛反应、视力恢复情况以及6mo内haze的变化情况。结果:两种方法均取得较好的手术效果,去瓣LASEK组术后1~3d内疼痛反应级别无不适和轻度有54眼占本组94.7%,中度反应3眼占5.3%,常规LASEK手术组术后1~3d
2、内疼痛反应无不适有6眼占本组10.5%,轻度38眼和中度13眼共占89.5%,两组均未出现重度疼痛;术后视力恢复:术后第1d和第5d去除上皮瓣LASEK组分别是0.8和0.86,常规LASEK组分别是0.69和0.76,术后2o内haze情况两组无明显差异。结论:通过对两组结果对比和分析,去瓣LASEK术相对常规保留上皮瓣LASEK手术术后反应较轻,视力恢复较快,有较好的安全性和可预测性。【关键词】LASEK;去瓣LASEK;角膜上皮瓣 AbstractAIM:ToparetheclinicaleffectofLASEKsurgeryyopiapatients
3、andtoassessthesafetyandeffectivenessofLASEKsurgeryyopiaonths,thepainresponse,visualacuityonthsafteroperationRESULTS:Bothmethodshadgoodsurgicalresults.Thereildpainresponseintheobservedgroupafter13days(54eyes,accountingfor94.7%),andmoderatepainresponsein3eyes(5.3%);Hoild(38eyes)ormode
4、ratepainresponsein13eyes(89.5%);visualacuityonths,thereilderpostoperativereactions,fastervisualrecoveryandbettersafetyandpredictability. KEYMC)棉片置于切削区约12~20s不等,BSS液再次充分冲洗眼表,右眼将角膜上皮瓣复位后将隐形眼镜(ACUVUE,强生公司)置于角膜上,左眼直接配戴隐形眼镜,点典必殊眼液(1g/L妥布霉素地塞米松复方滴眼液,美国爱尔康公司)1滴,术毕。准分子激光机为德国鹰视蓝调酷眼(科医人公司)。术
5、中情况:双眼都能制作完整且活性好的上皮瓣,无碎瓣及不规则瓣出现,所有手术均由同一个医生完成。术前予泰利必妥眼液(日本参天株式会社)、安贺拉眼液(Acular,5g/L酮咯酸氨丁三醇,美国爱力根公司)各点眼3d,术毕由护士在术后30min内分别使用典必殊眼液滴眼各5次。术后次日起典必殊眼液滴眼3d,3~5d后取隐形眼镜。术后3mo内每2~3o停用,适当加用人工泪液。术后当天开始用贝复舒眼液(重组牛碱性上皮生长因子)2o。观察结膜是否充血、能否睁眼、疼痛、异物感、流泪,根据程度分为无、轻、中、重。于手术当日及第2d询问疼痛程度。术后视力恢复情况:术后第1d、摘镜当天
6、、术后2o。 2结果 术后1d疼痛反应见表1,去除上皮组术后反应明显较保留上皮组轻。术后视力恢复情况见表2,术后第1d和第5d视力恢复去除上皮组较快。 角膜雾样混浊(haze):0级,完全透明,无混浊;0.5级,在裂隙灯下需用斜照法仔细观察才可以发现轻微的混浊;1级,在裂隙灯下很容易发现的混浊,不影响观察虹膜纹理;2级,明显角膜混浊,轻度影响虹膜纹理的观察;3级,较严重的混浊,但虹膜纹理仍可看到;4级,瘢痕形成,不能见到虹膜纹理。术后haze情况见表3,两组haze情况几乎相同。 3讨论 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)自1999年由Came
7、llin提出后,由于其相对于准分子激光原位磨镶术(laserinsitukileusis,LASIK)无术后角膜扩张和角膜瓣相关并发症的危险而逐渐受到关注[2]。一直以来,都认为保留完整而高活性的上皮瓣是LASEK手术成功的关键,LASEK术后在角膜上皮再生长过程中因有上皮瓣的保护,减轻了泪液中各种化学成分、致炎因子等物质与角膜创口的接触,从而减轻了愈合反应,减少了haze的形成[3]。但近年来国外学者发现去除上皮瓣后的患者没有出现新的并发症,角膜创伤愈合修复的过程也较保留上皮瓣的患者更迅速[4]。本次观察对比中患者右眼采用常规LASEK手术,保留较高活性的上皮
8、瓣,左眼采用完整去除上皮
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