100例a型肉毒杆菌毒素皮下注射治疗眼睑痉挛临床疗效观察

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1、100例A型肉毒杆菌毒素皮下注射治疗眼睑痉挛临床疗效观察【关键词】肉毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛疗效眼睑痉挛属于眼科及神经科难治性疾病，是一种慢性进行性神经肌肉性疾病，往往中年以后发病，常以过度地瞬目为开始，继续发展出现眼睑、有时伴有面部肌肉的痉挛性抽搐，严重时发展成眼睑闭合状态，最终形成功能性失明，给患者生活带来不便和极大的痛苦。以往应用针灸、药物及面神经切断术等治疗，效果一直不理想。1976年Scott发现A型肉毒杆菌毒素(botulinumAtoxin,BTXA)可有效减弱骨骼肌的兴奋性，并可以用于斜视的

2、治疗。经临床证明，现已被认为是对眼睑痉挛最有效的首选方法。我院随机抽选2007.11.1-2010.11.1期间收治的100例眼睑痉挛的患者，采用BTXA治疗，取得满意的疗效。现将临床观察结果报告如下。一、资料和方法（一）资料随机抽选2007.11.1-2010.11.1日期间我科门诊接诊的100例眼睑痉挛的患者，进行BTXA眼睑及面部肌肉多点注射。其中男性33例，女性67例。患者年龄30-8l岁，平均54.3岁。病程4个月-8年，平均14.9个月。伴有面肌痉挛33例(33%)，其中单侧面肌痉挛10例(1

3、0%)。大部分患者均有不同程度、不等时间接受过药物、针灸治疗，但疗效均不理想，均呈进行性加重。第一次用药前，所有的患者均行血液生化检查、神经系统检查，个别病人在外院做过头颅CT，排除神经以及内分泌疾患。（二）治疗方法采用兰州生物制品研究所生产的A型肉毒杆菌毒素，为冷冻干燥结晶体，每支100U或50U，冰箱低温保存，使用时用0.9%生理盐水溶解成2.5U/0.1ml溶液，进行眼睑皮下多点注射，即上下眼睑内，外1/3距睑缘2-3mm处，距外眦5mm颞侧以及眉头、眉梢部各1处7个部位的皮下眼轮匝肌内注射。合并面

4、肌痉挛者除上述7点以外，做颧面部肌肉（抽搐明显的部位）注射2-3处。所有眼睑及面部每个注射点各注射BTXA2.5U。有10例严重的患者，注射了9-36次，每个点注射5U。（三）治疗标准按照Jankovic分级及疗效评价标准。眼睑痉挛的严重度：0：无痉挛；1：只有在光、风、振动等外部刺激下，才诱发痉挛；2：轻度痉挛；3：中度痉挛；4：伴随面肌痉挛的重度眼睑痉挛。眼睑痉挛的频度：0：无痉挛；1：与平时相比瞬目增多（达20次/分以上）；2：瞬目明显增多，有1秒钟持续的轻度痉挛；3：持续1秒钟以上的痉挛，影响到日

5、常生活，50%处于开睑状态；4：由于重度眼睑痉挛，眼睑几乎处于闭合状态，不能看书、看电视、而处于功能性失明状态。疗效评价标准：显著改善，合计分减少到3分以下。改善：合计分减少到4分。不变：合计分没有变化。二、结果（一）疗效本组100例患者均于注射后1-6天痉挛逐渐缓解，大部分患者在3天内缓解。显著改善者57例，占57%；改善者43例，占43%；所有患者注射后均有效果。随访中有10例患者失访，90例疗效维持时间为2-19周，平均16+3.7周。10例患者平时状态下处于眼睑闭合状态，注射9-36次，每次每个注

6、射点为5U，1例注三、讨论眼睑痉挛是中老年人易患的眼疾，男女发病率为1:3。发病以双眼睑间歇性或持续性不随意紧闭为特征，严重者因功能性眼盲而丧失自理能力，目前病因仍不明确，诱发原因与心理因素关系密切，但心理和精神科治疗均无效。以往采用面神经切除术，选择性周围面神经切除术，但术后出现严重的并发症。自将BTXA引入眼科治疗后，许多学者都认为BTXA治疗眼睑痉挛是一突破性进展。关于BTXA对眼睑痉挛、面肌痉挛的治疗多年来已被大家肯定。除此之外，对斜视、痉挛性斜颈、Meige氏综合征等也被应用。肉毒杆菌毒素从A型

7、到G型共7型，在这些类型中既最为安全、作用又强的以A型被临床广泛应用。对由于不随意肌肉收缩的眼睑痉挛，在局部注射BTXA，就可使选择性的肌肉麻痹，从而抑制肌肉收缩。作用机制为化学去神经作用，BTXA肌肉注射后被神经肌肉接头处的神经末梢选择性吸收，阻断Ca2+介导的乙酰胆碱的释放，引起肌肉麻痹。经过2-4个月后，神经轴末梢“发芽”生长，逐渐形成新的运动终板，并重新与肌肉发生联系后，肌肉才能恢复正常的收缩功能。关于BTXA使用剂量，本组的病例每个部位注射2.5U或5U都有疗效。根据丸尾敏夫的报告，对眼睑痉挛每

8、个部位分别用1.25U、2.5U、5U来探讨用量与疗效的关系。其结果，使用Jankovic分类标准来评价，用量大的疗效明显，而且疗效持续的时间也长。有关安全性的探讨，5U使用副作用的发生率为14.3%，与其他低使用量组比较发生率高。本组的病例，使用2.5U或5U所有的病例均有疗效，与丸尾敏夫报告的疗效相同，2.5U、5U这两组均出现副作用，但均在10天内症状消失，使用剂量比丸尾敏夫的多，但持续的时间考虑与剂量无关。丸尾敏夫认为