100例a型肉毒杆菌毒素皮下注射治疗眼睑痉挛临床疗效观察论文

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1、100例A型肉毒杆菌毒素皮下注射治疗眼睑痉挛临床疗效观察论文【摘要】目的探讨A型肉毒杆菌毒素治疗眼险痉挛的临床疗效。方法对100例眼睑痉挛的患者进行眼睑皮下眼轮匝肌内7点注射A型肉毒杆菌毒素，每个点注射2.5U，伴有面肌痉挛9例追加颧面部肌肉2-3处注射。结果100例患者注射后1-6天痉挛逐渐缓解，大部分患者在3天内缓解。其中显著改善者57例(57%)，改善者43例(43%)。90例患者疗效维持时间2-19周，平均16±3.7周，有10例患者注射次数≥9次，1例注射36次的患者从第5次注射后疗效维持时间逐渐缩短.free

2、lAtoxin,BTXA)可有效减弱骨骼肌的兴奋性，并可以用于斜视的治疗。经临床证明，现已被认为是对眼睑痉挛最有效的首选方法。我院随机抽选2007.11.1-2010.11.1期间收治的100例眼睑痉挛的患者，采用BTXA治疗，取得满意的疗效。现将临床观察结果报告如下。一、资料和方法（一）资料来源随机抽选2007.11.1-2010.11.1日期间我科门诊接诊的100例眼睑痉挛的患者，进行BTXA眼睑及面部肌肉多点注射。其中男性33例，女性67例。患者年龄30-8l岁，平均54.3岁。病程4个月-8年，平均14.9个月。

3、伴有面肌痉挛33例(33%)，其中单侧面肌痉挛10例(10%)。大部分患者均有不同程度、不等时间接受过药物、针灸治疗，但疗效均不理想，均呈进行性加重。第一次用药前，所有的患者均行血液生化检查、神经系统检查，个别病人在外院做过头颅CT，排除神经以及内分泌疾患。（二）治疗方法采用兰州生物制品研究所生产的A型肉毒杆菌毒素，为冷冻干燥结晶体，每支100U或50U，冰箱低温保存，使用时用0.9%生理盐水溶解成2.5U/0.1ml溶液，进行眼睑皮下多点注射，即上下眼睑内，外1/3距睑缘2-3mm处，距外眦5mm颞侧以及眉头、眉梢部各

4、1处7个部位的皮下眼轮匝肌内注射。合并面肌痉挛者除上述7点以外，做颧面部肌肉（抽搐明显的部位）注射2-3处。所有眼睑及面部每个注射点各注射BTXA2.5U。有10例严重的患者，注射了9-36次，每个点注射5U。（三）治疗标准按照Jankovic分级及疗效评价标准。眼睑痉挛的严重度：0：无痉挛；1：只有在光、风、振动等外部刺激下，才诱发痉挛；2：轻度痉挛；3：中度痉挛；4：伴随面肌痉挛的重度眼睑痉挛。眼睑痉挛的频度：0：无痉挛；1：与平时相比瞬目增多（达20次/分以上）；2：瞬目明显增多，有1秒钟持续的轻度痉挛；3：持续1

5、秒钟以上的痉挛，影响到日常生活，50%处于开睑状态；4：由于重度眼睑痉挛，眼睑几乎处于闭合状态，不能看书、看电视、而处于功能性失明状态。疗效评价标准：显著改善，合计分减少到3分以下。改善：合计分减少到4分。不变：合计分没有变化。二、结果（一）疗效本组100例患者均于注射后1-6天痉挛逐渐缓解，大部分患者在3天内缓解。显著改善者57例，占57%；改善者43例，占43%；所有患者注射后均有效果。随访中有10例患者失访，90例疗效维持时间为2-19周，平均16+3.7周。10例患者平时状态下处于眼睑闭合状态，注射9-36次，每

6、次每个注射点为5U，1例注射36次的患者前5次药物治疗疗效维持时间为13周，以后药物疗效维持时间逐渐缩短，20次后药物疗效维持时间为4周，末次注射的药物疗效维持是时间为2周。（二）治疗副作用所有患者未出现全身副作用。局部副作用：眼睑闭合不全29例（29%），轻度上睑下垂10例（10%），均在注射后7天内自然恢复；眼睑轻度肿胀14例（14%），流泪10例（10%）；5例患者注射后出现头痛，持续5天后症状自然消失。三、讨论眼睑痉挛是中老年人易患的眼疾，男女发病率为1:3。发病以双眼睑间歇性或持续性不随意紧闭为特征，严重者因功

7、能性眼盲而丧失自理能力，目前病因仍不明确，诱发原因与心理因素关系密切，但心理和精神科治疗均无效。以往采用面神经切除术，选择性周围面神经切除术，但术后出现严重的并发症。自将BTXA引入眼科治疗后，许多学者都认为BTXA治疗眼睑痉挛是一突破性进展。关于BTXA对眼睑痉挛、面肌痉挛的治疗多年来已被大家肯定。除此之外，对斜视、痉挛性斜颈、Meige氏综合征等也被应用。肉毒杆菌毒素从A型到G型共7型，在这些类型中既最为安全、作用又强的以A型被临床广泛应用。对由于不随意肌肉收缩的眼睑痉挛，在局部注射BTXA，就可使选择性的肌肉麻痹，

8、从而抑制肌肉收缩。作用机制为化学去神经作用，BTXA肌肉注射后被神经肌肉接头处的神经末梢选择性吸收，阻断Ca2+介导的乙酰胆碱的释放，引起肌肉麻痹。经过2-4个月后，神经轴末梢“发芽”生长，逐渐形成新的运动终板，并重新与肌肉发生联系后，肌肉才能恢复正常的收缩功能。关于BTXA使用剂量，本组的病例每个部位注射2.5U或