10％kcl在子宫内膜异位症保守性手术中的疗效观察

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1、10％KCL在子宫内膜异位症保守性手术中的疗效观察【关键词】10％KCL；子宫内膜异位症；保守性手术选择2006年8月至2007年5月在我院妇产科住院、年轻、没有生育要求的子宫内膜异位症患者40例为研究对象，采用保守性手术（剖腹及腹腔镜手术）的同时，给予10%KCL溶液浸泡盆腔3min，术后口服内美通胶囊治疗6个月，随访2年，取得了令人满意的效果。　　1材料和方法　　1.1一般资料　　选择2006年8月至2007年5月在本院妇产科住院、年轻、没有生育要求的子宫内膜异位症患者80例为研究对象，年龄21～35岁，根据1985年美国生育协

2、会提出的修正法，即RevisedAmericanFertilitySociety（AFSr）法分期［1］，其中Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例，所有患者在术前3个月内均无甾体激素治疗史、术后病理组织学检查均证实为子宫内膜异位症；所有患者术前肝、肾功能、尿常规、离子四项等均正常；所有患者均采用保守性手术（剖腹及腹腔镜手术），术后给予内美通胶囊口服6个月。根据随机分组方法，将80例患者分为治疗组（手术+10%KCL+术后药物治疗组）和对照组（手术+生理盐水+术后药物治疗组）。两组患者在年龄、分期、病情等方面经统计学处理，

3、无显著差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　两组病人均采用保守性手术（剖腹及腹腔镜手术），切除内异症种植病灶，松解盆腔黏连、保留子宫和双侧卵巢。术后月经周期的第1天开始口服内美通胶囊（英国赫美罗药厂生产，2.5mg/片），2.5mg/次，2次/周，疗程6个月。治疗组：术中使用10%KCL溶液50～100ml浸泡盆腹腔3min，吸净后再予生理盐水200ml冲洗，取出经10%KCL浸泡的异位内膜组织送病理检查。术后动态检测血钾、尿常规、肝肾功能均正常。对照组：术中用生理盐水200ml冲洗盆腹腔。　　1.3观察指标

4、　　（1）血清CA125测定：两组患者于治疗前、治疗后3个月、6个月、1年、2年测定血清CA125值，采用放射免疫法（试剂盒由瑞士罗氏公司提供），血清CA125≥35U/ml为阳性判断标准。（2）症状学指标：痛经程度评分标准［2］月经期及其前后小腹疼痛计5分（基础分），腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分，面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分；疼痛在1天以内计0.5分，疼痛每增加1天

5、均增加0.5分。其中重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13.5分，轻度痛经积分在8分以下。（3）B超检查：两组患者于治疗前、治疗后1年、2年定期行B超检查。（B超学诊断标准参考［3］《子宫内膜异位症的基础和临床研究》中诊断标准）。（4）随访：治疗结束后随访2年，统计血清CA125值、临床症状变化及B超检查结果，了解复发情况。　　1.3统计学方法：采用SPSS10.0软件处理其数据资料；计量资料采用t检验或方差分析（q检验）；计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。　　2结果　　2.1血清CA125的变化　　两组患者血清

6、CA125值在术后6～8个月均降为正常，随访2年CA125值无异常，差异无显著性。　　2.2临床症状改变　　治疗组中有32例患者术前有痛经病史，术后有1例在治疗后的第18月出现痛经，评分6分，但该患者B超及血清CA125值均未发现明显异常；对照组有31例患者术前有痛经病史，3例分别于治疗后第10月、第14月、第16个月出现痛经，均经B超确诊为卵巢子宫内膜异位症。表1痛经改变情况比较（略）　　2.3B超及复发率　　治疗组于治疗后随访2年经B超诊断无1人复发，对照组复发3例，除出现痛经外，有1例妇科检查可触及盆腔触痛结节，且该3名患者经

7、B超诊断为盆腔子宫内膜异位囊肿，复发率达到了7.5%。　　3结论妇女在月经期通过输卵管逆流入盆腔的经血，会通过自身的免疫机制形成一定数量的盆腔积液，正常情况下，这些积液包括一些间质细胞，但主要成分是单核细胞，其中以巨噬细胞为主，其余为少量的淋巴细胞和自然杀伤（NK）细胞，这些免疫细胞功能正常时可以清除外来或衰老死亡的自身细胞。钾离子通道的增加和开放，可使细胞处于超极化状态，能导致非电压敏感性钙释放激活的钙离子通道的开放，使钙离子进入细胞内，有利于钙离子相关的细胞信号传导，从而引起细胞的增殖加快，可见改变细胞的超级化状态对抑制细胞的增

8、殖将产生重要影响。异常增生的内膜细胞膜组织较正常盆腔组织脆性要强，完整性差，在钾的作用下首先受累，使之变性、坏死、失去分泌功能，从而祛除粘附在盆腹膜及盆腔器官表面的镜下方可见的微小病灶，及肉眼不能辨认到内膜异位症病灶、无色素改变的病损