3种不同的穿刺方法对血透动静脉内瘘保护作用观察

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1、3种不同的穿刺方法对血透动静脉内瘘保护作用观察吴秀红广东省云浮市人民医院血透中心，广东云浮527300[摘要]目的探讨3种不同的穿刺方法对血透动静脉内瘘保护作用情况。方法分析2011年6月—2013年6月收治的透析患者60例临床资料，依据穿刺方法不同进行随机分组，绳梯法组20例，扣眼法组20例，区域法组20例。结果扣眼法组在引起内瘘血管瘤0、血管狭窄1例（5%）、出血1例（5%）、感染0发生率均明显低于绳梯法穿刺组内瘘血管瘤1例（5%）、血管狭窄2例（10%）、出血2例（10%）、感染1例（5%）发生率，χ2

2、值=5.13、50.00、1.80、1.80、1.80、5.56、5.13、5.13，均明显低于区域法穿刺组内瘘血管瘤8例（40%）、血管狭窄2例（10%）、出血3例（15%）、感染1例（5%）发生率，50.00、1.80、5.56、5.13，P<0.05，差异有统计学意义。结论扣眼法穿刺可以降低内瘘血管瘤、血管狭窄、出血、感染发生率，对内瘘形成有效的保护，提高透析治疗效果，保证良好的预后，值得临床推广应用。.jyqk，动静脉穿刺点之间的距离＞8cm。1.2.1绳梯法穿刺组要求每次穿刺点呈绳梯状更换,“

3、动脉”穿刺针要傍开内瘘吻合口5cm以上,“静脉”穿刺针亦要傍开“动脉”穿刺点5cm以上，因此对内瘘血管长度要求较高，具有限制性。1.2.2扣眼法穿刺组首先选择动、静脉穿刺点，原则同绳梯穿刺法，穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都是同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道。1.2.3区域穿刺组选择动、静脉穿刺区域，然后在选择的动、静脉穿刺区域内呈蜂窝状穿刺。1.3观察三组透析患者的内瘘血管瘤、血管狭窄、出血、感染并发症的发生率情况内瘘血管瘤主要是内瘘吻合部的静脉测或者动

4、脉化静脉在内瘘手术之后形成的，通过抚触内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音确定患者是否存在内瘘血管瘤；采用Voluson730ProV型彩色多普勒超声检查血管通路血流量、再循环、血管通路侧肢体发生肿胀等情况。1.4统计方法采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料通过χ2检验分析。2结果三组透析患者的内瘘血管瘤、血管狭窄、出血、感染并发症的发生率情况（如表1）扣眼法组在引起内瘘血管瘤0、血管狭窄1例（5%）、出血1例（5%）、感染0发生率均明显低于绳梯法穿刺组内瘘血管瘤1例（5%）、血管狭窄2例（10%）

5、、出血2例（10%）、感染1例（5%）发生率，χ2值=5.13、50.00、1.80、1.80、1.80、5.56、5.13、5.13，均明显低于区域法穿刺组内瘘血管瘤8例（40%）、血管狭窄2例（10%）、出血3例（15%）、感染1例（5%）发生率，50.00、1.80、5.56、5.13，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论长期透析患者由于内瘘，患者的局部血管皮肤反复穿刺，内瘘管腔增大，血流充盈时间过长，某一个部位长期按压，皮肤有增厚和松弛，改变了某些皮下组织的韧性，进而引起内瘘血管壁异常改变[

6、4]。动静脉内瘘是临床常见的血管吻合手术，其通过靠近手腕的前臂动脉和邻近的静脉进行缝合，促使吻合后静脉中流动着动脉血，从而动静脉内瘘的形成，进而提供充足血液，为临床透析治疗提供充分的保障[5]。血液透析从急性透析年代进入了慢性透析年代，使血液透析发生了根本性改变，既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜，所以探索那种穿刺方法对内瘘有更好的保护作用和并发症最少就成为血透护理的任务之一[6]。现在在临床上常用的内瘘穿刺法有：绳梯法、扣眼法和区域法[8]。笔者通过分析收治的透析

7、患者60例临床资料，依据穿刺方法不同进行随机分组，绳梯法组20例，扣眼法组20例，区域法组20例，结果表明，扣眼法组在引起内瘘血管瘤、血管狭窄、出血、感染发生率均明显低于绳梯法穿刺组、区域法穿刺组，提示扣眼法穿刺可以降低内瘘血管瘤、血管狭窄、出血、感染的发生率，提高透析的充分性，对于提高临床治疗效率具有重要的意义。分析上述结果，可能和不同穿刺方法操作过程有关，其中绳梯法在每次动脉静脉穿刺时都要对穿刺点进行更换，自上向下或者自下向上进行轮换，有效地避免了穿刺点过于集中但是绳梯法对供穿刺的血管长度要求很高，应血管

8、长度有限，反复穿刺避免不了，长期穿刺可能造成血管内皮发生损伤，从而形成血栓。该研究中扣眼法组在引起内瘘血管瘤0、血管狭窄1例（5%）、出血1例（5%）、感染0发生率均明显低于绳梯法穿刺组内瘘血管瘤1例（5%）、血管狭窄2例（10%）、出血2例（10%）、感染1例（5%）发生率，提示绳梯法也有一定比例内瘘血管瘤、血管狭窄、出血、感染发生，区域法需要反复穿刺，对于血管创伤较大，容易出现筛眼状的薄弱点，进