1例破伤风并气管切开的护理体会

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1、1例破伤风并气管切开的护理体会【关键词】破伤风；气管切开；护理　　破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性急性传染病［1］。我科于2006年10月17日收治1例重症破伤风并气管切开的患者，经过精心的治疗和恰当的护理，患者于2006年11月16日痊愈出院。现将护理体会报道如下。　　1病例介绍　　患者，男，36岁，民工，主因发病前9天由锐器刺伤右手小拇指，当时采用农村简易包扎法做初步处理，未注射破伤风抗毒素，伤口于第6天自行愈合，第9天出现腰背部及全身肌肉强直，呈苦笑面容，角弓反张。于2006年10月17日上午9：00门诊以“破伤风(重型)”收住我科。查体：测T36．7

2、℃P80次／min，R22次／min，BP120／80mmHg，神志清楚，精神较差，呈苦笑面容，查体不合作，牙关紧闭，颈强直，全身骨骼肌强直性痉挛，腹肌硬如木板，足呈马蹄内翻。患者发病时间短，病情重，即采取病室保持安静、避光；流食，给予高热量饮食；保持呼吸道通畅；立即对伤口清创处理，并局部注射破伤风抗毒素1500万U，用3％双氧水彻底清洗；抗毒素治疗，应用破伤风抗毒素5万U，静脉点滴，1次/d；抗生素治疗，应用青霉素800万，3次/d，静脉点滴。控制痉挛，应用安定10mg静脉推注，复方冬眠灵50mg，3次/d肌肉注射。10月18日化验血RTol／L。患者于1

3、0月18日23：00出现持续全身性骨骼肌痉挛，伴大量出汗，角弓反张，牙关紧闭，口唇轻度紫钳，即给安定20mg肌肉注射，吸氧2L/min～3L／min，心电监护、吸痰、保持呼吸道通畅、行气管插管术。10月19日观察呼吸不平稳，行气管切开术、鼻饲、导尿。10月22日患者突然全身肌肉出现持续性痉挛；安定10mg静脉推注，水合氯醛20ml灌肠无效，PO2急剧下降，测T38．4℃P55次／minR62次／minBP100／60mmHg给予呼吸兴奋剂、强心、纠酸，迅速上呼吸机建立辅助呼吸，应用冬眠1号(复方冬眠灵50mg、杜冷丁100mg、5％葡萄糖250ml)24h全

4、力抢救，患者转危为安。后经过抗痉挛、抗毒素、对症等治疗，专人观察及护理，于2006年11月16日痊愈出院。　　2护理体会　　2．1病情观察细破伤风的主要临床表现为牙关紧闭，全身肌肉强直性痉挛和阵发性痉挛，重症者可因喉痉挛窒息，呼吸衰竭而死亡。患者的发病时间及临床表现属于重型。因此，要严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志和瞳孔，皮肤颜色的变化。每日定时测量生命体征，认真床前交接班，并作好护理记录。取舒适卧位，保持呼吸道通畅，抽搐时及时给予镇静剂，防止坠床，注意补充热量，准确记录出入量，为临床用药提供可靠的依据。　　2．2环境要求严破伤风是一种特异性传染病，对各

5、种刺激比较敏感。因此采取单人隔离病房，采用空气消毒，紫外线照射2次/d，30min/次，病室地面，墙壁桌面，物品用消毒液擦拭1次/d，衣物、生活用品等经消毒液浸泡后使用。病室保持安静、通风、空气新鲜，温度21℃，湿度50%～60％。避免声光刺激，禁开大灯，使用床头灯。门窗玻璃全部用深色窗帘布遮挡，各项治疗护理操作集中进行，动作轻柔敏捷，减少不必要刺激。进入病房的医护人员和陪床人需要严格遵守无菌操作常规。　　2．3皮肤黏膜护理勤由于频繁的抽搐，肌肉收缩，增加了皮肤的摩擦力和长期绝对卧床皮肤容易损伤，产生褥疮。因此，制订护嘱，每2h翻身、拍背，按摩骨骼隆突处，并

6、擦浴全身，观察皮肤完整性，颜色的变化；保持床单平整干燥，无尿迹浸蚀，如有污渍，随时更换；及时修剪指甲，理发；口腔护理2次/d，尿道口护理2次/d，口、眼使用生理盐水纱布湿敷。　　2．4饮食的护理由于患者频繁的抽搐出汗多，机体消耗增加，需要在短时间内补充热量。在患者不能进食的情况下，采取鼻饲饮食，制订饮食卡；根据食物种类，热卡计算出每天的总量分次分量完成，每天2000ml～3000ml分5次，400ml/次～500ml/次，主要以高热量、高维生素、低纤维素、易消化、无刺激的食物为主。如牛奶、酸奶、果汁、葡萄糖粉，各种鸡汤、排骨汤等交替使用，保证营养供给，保持大

7、便通畅，必要时给轻泻剂，如乳果糖、灌肠、开塞露等。　　2．5心理护理患者于来院第2天、第5天出现呼吸暂停，行气管切开术和呼吸机辅助呼吸，病情危重，随时有生命危险。患者家属非常紧张、恐惧、情绪易激动。此时，护士应和家属沟通，解释安慰，讲解相关医学知识，消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，达到配合急救，并且挑选具有丰富经验的护士专护。　　2．6痉挛的护理严密观察病情变化，详细记录痉挛发作次数和持续时间，注意患者的安全防护；病床安置护拦，必要时采用防护带约束四肢，以防坠床及自行拔除静脉管道和其他管道，如胃管、输氧管等；尤其在气管切开，伴呼吸机辅助呼吸时，患者的

8、频繁抽搐，肌体耗氧量增加，血氧饱和度急剧下降，心脑等