b超诊断急性阑尾炎合并粪石的临床价

《b超诊断急性阑尾炎合并粪石的临床价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、B超诊断急性阑尾炎合并粪石的临床价【关键词】B超；急性阑尾炎合并粪石；临床价值　　阑尾炎是外科的常见病，急性阑尾炎亦是最多见的急腹症。对于急性阑尾炎的诊断以往多凭临床体征和血常规、X光等间接辅助诊断方法，近年来随着超声的广泛应用，对诊断急性阑尾炎提供了方便、可靠的依据，它可以很大程度上直观地显示阑尾周缘在形态上的改变，并且根据声像图表现对病变做出病理分型，指导临床。本文对我科2003年3月至2006年9月的98例手术和病理证实的急性阑尾炎合并粪石病人的术前超声诊断和病程作回顾性分析，旨在进一步探讨B超诊断急性阑尾炎合并粪石的

2、临床价值。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组患者98例，男52例，女46例，年龄10～63岁，平均34.5岁，均以腹痛、畏寒、发热而怀疑急性阑尾炎来院就诊；化验IOSSA550A型超声显像仪，操作频率为3.0～6.0MHz，由中级职称超声专业人员诊断操作。患者取仰卧位或右侧卧位,加压探查右下腹,在阑尾区作斜、纵、横多切面扫查,确定阑尾后冻结图像,记录各种图像特征。诊断依据：除急性阑尾炎的影像外可见增宽的阑尾腔内有强回声团块，并伴有声影。所有病人入院均给予广谱类和抗厌氧菌类抗生素，并且给予补液治疗，密切观察病情变化，若出现

3、体温升高、腹痛加剧的情况随时手术，若症状好转，体温下降可继续保守治疗。　　2结果　　超声检查结果：98例均诊断急性阑尾炎合并粪石，结石直径最大1.51cm，最小0.45cm；一枚的72例，二枚的18例，三枚的8例。手术、病理结果：98例均为急性阑尾炎合并粪石结石，直径最大1.45cm，最小0.42cm；一枚的74例，二枚的19例，三枚的5例；结石直径大小和超声结果差0.1～0.2cm不等，结石部位基本和超声相同。B超检出率为100.0％，粪石个数的符合率为93.9％。　　术前保守观察结果：除1例延期手术外，其余保守观察时间为

4、2～15h，平均8.3h。延期手术病人经保守治疗症状有所好转，当时坚决反对手术，后转为慢性阑尾炎，1月后二次入院手术切除，术后发现结石为单发小结石，直径为0.43cm。　　3讨论　　正常阑尾组织和周围密度相同，B超声像图几乎不能显示。当阑尾发生炎症时,浆膜充血肿胀,阑尾增粗变长,腔内渗出液积聚，图像得以显示。阑尾炎不同发展阶段呈不同的病理变化，为单纯性阑尾炎;化脓性阑尾炎;坏疽性阑尾炎;穿孔性阑尾炎四种类型。超声根据不同的病理时期随之产生不同的声像图改变，为急性阑尾炎的临床确定诊断、分型及指导治疗提供了可靠的依据。据称B超诊

5、断急性阑尾炎的特异性可达90.6%～100.0%,敏感性达66.7%～80.0%[1]。但由于急性单纯性阑尾炎病变多只限于黏膜和黏膜下层,阑尾外观仅有轻度肿胀,B超探查时不易显示，检出率仅为61.9%[2]。阑尾的管腔狭小而细长，远端封闭，管腔容易发生阻塞而诱发急性阑尾炎。其中粪石梗阻是引起成年人急性阑尾炎的主要原因，约占35％[3]。粪石的诊断对超声来说是轻而易举的，本文报道就可以看出，98例手术病理证实的急性阑尾炎合并粪石病人超声检出率为100.0％，粪石个数的符合率为93.9％（92／98），远远高出急性单纯性阑尾炎的

6、检出率。所以B超诊断急性阑尾炎合并粪石的价值一：可以将阑尾腔内是否有粪石作为B超诊断急性阑尾炎的一个依据。如果阑尾不易显影，可以在阑尾部位探查是否有粪石影，若有，加以“超声麦氏征”[4]阳性，则可以通过间接影像来下急性阑尾炎的诊断，借以提高急性单纯性阑尾炎的检出率。　　阑尾发生粪石梗阻时，阑尾为了排除粪石、解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动和收缩，这种反应不仅加重了阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，而且还会使阑尾血管闭死，阑尾缺血、坏死，另外会引起病人内脏植物神经功能紊乱，病人恶心呕吐、剧烈腹痛，阑尾炎进程急剧发展。临床上急性单

7、纯性阑尾炎可以非手术治疗，但如果急性化脓性阑尾炎合并粪石时，保守治疗往往不能奏效，最终需手术切除病变阑尾。即使小粪石梗阻阑尾，经保守治疗炎症虽可消退，但粪石一般不易排出，并且粪石内的细菌不易被抗生素彻底消灭，当人体抵抗力下降时细菌繁殖致阑尾炎复发。本文的报道也恰证实了这一点，98例超声诊断急性阑尾炎合并粪石的病人，保守观察的时间明显短于单纯性阑尾炎可观察的1～2d时间，并且最终全部需手术治疗。故B超诊断急性阑尾炎合并粪石的价值二：可以尽早安排手术切除，避免不必要的保守治疗，既给患者节省了费用，又避免了延误手术时机造成阑尾穿孔

8、的危险。　　所以分析结果表明，B超诊断急性阑尾炎合并粪石的临床价值意义重大，有效运用将对提高超声检出率、适时选择安排手术时机有良好的指导作用。【参考文献】　　[1]陈鲳.急腹症中辅助作出临床决断的现代诊断方法[J].国外医学.外科学分册,1990,17(5):316.　　[2]周爱群.急性