ct冠脉成像对心肌桥的诊断及其意义

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1、CT冠脉成像对心肌桥的诊断及其意义【关键词】64排CT；冠脉成像；碘帕醇；心肌桥；无创性AbstractObjective:ToappraisethesignificanceofBrillianceCT64coronaryarteryimageformation(CTA)inthediagnosisofthecoronarymyocardialbridge.Methods:100patientsptomsorinneedofheartphysicalexaminationyocardial.Aprehensiveanalysisadeinth

2、edetectableratebeteans.Results:18casesofcoronarymyocardialbridge100casesofcoronarydiseasesymptomsthroughCTA(18%),yocardialbridgeyocardialbridge(18%)arkablyhigherthanthatofcoronaryarteriography(2%)forthereasonthatBrillianceCT64CTAcandistinctlyanddirectlydisplaythecoronaryart

3、eryanditstinybranchesandexactlyshoatousplaqueandcalcificationofthevesseloreeffectiveindetectingcoronarymyocardialbridgebutalsoakindofnon-invasiveexamination,eansforbothperformingphysicalexaminationandscreeningcoronaryateriographysamples.Keyyocardialbridge;Non-invasiveexamin

4、ation近年来随着多排探测器的迅速发展，CT冠脉成像技术被广泛研究。64排CT是目前扫描速度较快、成像功能较好的CT,它可以通过图像后处理有效地显示冠脉形态结构，并准确地显示冠状动脉的病变。本检查方法为无创性手段。与目前诊断冠脉疾病的金标准冠脉造影相比，方法简单而且费用相对较低，适合广泛应用。本文对100例患者进行64排CT冠脉成像(CTA)检查，然后对其影像资料进行分析总结，探讨CTA对心肌桥的诊断价值及其意义。1对象与方法1.1对象选择2008年3月至2008年7月来我院就诊的100例患者进行CTA检查，其中临床怀疑冠心病者80例，无症

5、状体检者20例，男58例，女42例，年龄38～72岁，平均年龄55岁。1.2方法采用飞利浦公司的BrillianceCT64进行扫描。将患者心率控制在60次/分以下，如平静时心率大于70次/分，检查前半小时口服倍它乐克50～100mg，以控制心率。受检者仰卧位，足先进，连接心电信号，于轻度吸气后闭气扫描。先确定扫描范围，选取主动脉根部为感兴趣区，采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘帕（370mg/mL）60mL。流速4.0mL/s，之后注入40mL生理盐水。注入对比剂同时对感兴趣区域CT值进行跟踪监测，当CT值达180HU后，启动正

6、式扫描。扫描参数：电压120～140kV,电流350～450mA,层厚0.5mm，螺距13.2。1.3图像处理扫描结束后，应用工作站分析软件进行三维重建、冠脉探针、曲面重组以及最大密度投影，以具体直观地显示冠脉情况。2结果本组80例临床怀疑冠心病患者中，发现心肌桥者16例，其中发生于左前降支者10例，左回旋支者3例，左对角支者1例，右冠状动脉者2例。20例正常体检者中发现心肌桥者2例，发生于左前降支者1例，左回旋支者1例。因此本组病例中CTA检查发现心肌桥发生率为18%，多发生于左前降支血管，其次为左回旋支，见图1、图2。80例临床怀疑冠心病

7、患者均做了冠脉造影检查，结果仅发现心肌桥2例。CTA与冠脉造影就单纯显示血管相比，尚可直接显示心肌、心肌桥覆盖壁血管的厚度即血管深入心肌壁的深度以及是否伴粥样斑块、钙化及血管狭窄程度。。3讨论正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉走行于心肌内，被心肌纤维所覆盖，则这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉[1]。心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖变异，其发生原因尚不明确，可能与胚胎时期血管发育位置异常有关。如果在冠状动脉发育过程中，原始小梁动脉网外移失败则出现动脉或其分支的某一段走行中被浅

8、层心肌所覆盖。据报道，心肌桥尸解检出率为15%～85%，但行冠脉造影检出率仅为0.5%～16%[2]。相差如此大，说明有很多病例被漏诊。这可能与心肌桥的长短厚度及临