131碘“清甲”治疗分化型甲状腺癌的临床应用观察

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1、131碘“清甲”治疗分化型甲状腺癌的临床应用观察【关键词】分化型甲状腺癌131碘治疗甲状腺癌占全身所有恶性肿瘤的1％～2％，占癌症死亡病例的0.5％，人群的年发病率0.5／10万～25/10万不等。在我国甲状腺癌年发病率约为5/10万～7/10万，且近年发病率有不断增高的趋势；在所有甲状腺癌患者中其中分化型甲状腺癌（主要包括乳头状癌和滤泡状癌，简称DTC）约占85％。1942年Keston等首次发现甲状腺癌转移灶可能摄取131碘，4年后Marinelli等首次利用131碘治疗甲状腺癌获得成功，1948年RaCi)。如在“清甲”治疗前已发现有功能性转移灶，则131碘剂量可达5.55～

2、7.40GBq(150～200mCi)。如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少131碘用量至2.96GBq(80mCi)，以适当减轻服用131碘后引起的局部反应。1次清甲治疗不完全者，半年后给予第2次治疗。服用131碘当天嘱患者多饮水，口服维生素C或多食酸性食物或咀嚼口香糖，常规给予强的松30mg/天，口服1周。服用131碘后5～7天行SPECT全身显像，有利于发现诊断剂量131碘显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。“清甲”治疗后1周，常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内促甲状腺素（T

3、SH）的分泌，进而达到抑制DTC细胞的生长的作用。根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺制剂的剂量，使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限的水平。1.2.3随访如住处具有一定的隔离条件，患者体内残留131碘剂量≤1.11GBq（30mCi）就可出院。在去除治疗后3～6个月随访，评价疗效。如甲状腺去除完全，未发现DTC转移灶，则1年后随访；1年后仍为阴性，则2年后随访；2年后随访阴性，以后随访间隔时间可适当延长。随访应行常规体检，X线胸片，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb、TMAb测定，甲状腺摄131碘率测定，SPECT131碘全身显像，B超检查。

4、1.3去除治疗后疗效评价标准当患者停用甲状腺素片或T44～6周后，TSH高于正常水平，甲状腺床摄131碘率<1％，诊断剂量SPECT131碘显像甲状腺床无甲状腺组织显影，为完全去除，否则为去除不完全，应再次去除。2结果2.1不良反应131碘首次“清甲”治疗最常见的不良反应为轻度的消化道不适和颈部组织水肿，一般在口服131碘24h后开始出现，持续约1周，多数患者的症状较轻；超过半数的患者（尤其年长者）口服131碘1～3天后可出现上腹部不适，并逐渐加重伴有烧灼感，部分伴有恶心和呕吐；少部分患者有颈部肿痛，一般在口服131碘1天后出现，2～3天后加重；131碘治疗期间患者的外周血白

5、细胞会有不同程度的下降，但多数程度较轻，无需干预治疗。2.2接受131碘“清甲”治疗后的患者全身显像与治疗前显像比较分析73例接受131碘“清甲”治疗的患者，治疗剂量和诊断剂量131碘全身显像的结果一致的有69例，治疗剂量131碘全身显像发现新病灶的有4例。2.4存在转移灶的患者“清甲”治疗后疗效每例弥漫性肺转移病灶数算为1处；无效者包括“清甲”治疗后不摄取碘的分化型甲状腺癌转移灶；73例患者有2例失去随访。见表2。表2分化型甲状腺癌转移灶经过大剂量131碘治疗后总体疗效3讨论131碘是同时发射β和γ射线的放射性核素，物理半衰期为8.1天。主要γ射线能量为364KeV；β粒子最大能

6、量为0.61MeV，组织穿透深度为0.8mm。131碘“清甲”治疗是指采用大剂量的131碘清除分化型甲状腺癌手术后残留的正常甲状腺组织以及可能存在的隐匿性癌病灶，并配合甲状腺激素永久性替代治疗以有效地防止甲状腺癌的复发和转移。据有关文献报道，对于DTC颈部淋巴结转移的总有效率为100％，肺转移有效率61.4％，纵隔转移有效率64.3％，骨转移有效率较低为29.8％，肝转移有效率50％，其他转移有效率66％。DTC经131碘治疗后预后较差的因素包括：年龄超过45岁；转移灶大于4cm或弥漫性转移灶已出现症状或功能障碍或形态学改变；病理检查显示未分化细胞比例高或病理诊断以分化型为主但血清

7、Tg(TgAb正常)含量不高；骨转移或脑转移；经过手术20年后的复发灶和转移灶［2］。经过研究表明，只要肿瘤局限于甲状腺内，无论其组织学分类、年龄、性别如何，都不会影响患者的生存率。DTC患者无论131碘治疗与否，其8～10年内的生存率是一样的。10年后，不行131碘治疗者病死率上升。BroanagementofdifferentiatedthyroidcancerinEuropein1988,resultsofaninternationalsurvey［J］.Act