1例多种高危因素产妇子宫破裂护理观察启示

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1、1例多种高危因素产妇子宫破裂护理观察启示患者，39岁，因停经33+5周，发现死胎1天，于2009年1月23日入院。孕期无不适；既往体健，否认肝炎、结核病、高血压、糖尿病等慢性疾病史；1996年足月剖宫产一子，于2008年5月地震中丧生。查体：T37.10C，P88次/分R21次/分，BP125/95mmHg，体重118kg。全身无水肿，心肺无异常，腹膨隆，腹壁厚约10cm，下腹正中见10cm长横行斑痕，宫高35cm，腹围145cm，四肢活动自如无水肿。入院后查血常规、凝血功能、肝功能正常，血糖12mmol/L。诊断：1.G3P1

2、33+5周宫内孕死胎，2.斑痕子宫；3.妊娠期糖尿病。请内分泌科会诊，给予%5GS500ml+胰岛素6静脉滴注，q4h测血糖血糖波动在8-13mmol/L，24日行羊膜腔穿刺注射利凡锘100mg、注射用水20ml，25日4:00时出现规律宫缩，间隙5-6分钟，持续30-40秒，13：00时宫口开大3cm，宫缩加强疼痛明显，自述宫缩间隙2分钟，持续40-50秒，孕妇腹壁厚扪及子宫困难。孕妇q4h测血糖在9-11.5mmol/L，遵医嘱q1h监测血糖，持续静脉滴注胰岛素。15:00时述心慌，测脉搏100次/分，血压102/74mmH

3、g，血糖控制不理想，一直感觉腹痛明显，遵嘱给予一级护理，请心血管内科内分泌科会诊，无明显内科情况，未作特殊处理。16:30时孕妇述腹痛突然加剧无间隙，脉搏110次/分，呼吸22次/分血压90/60mmHg，查宫口开大5cm无进展，考虑宫破裂，立即快速静脉输液，床旁B超由于腹壁厚显示不清，可疑腹腔积液，遂行腹腔穿刺抽出血液5ml，立即术前准备行剖腹探查术，术中发现腹腔积血600mi,子宫下段原切口完全破裂，胎儿位于子宫破口处腹腔积血600ml，行子宫修补术。术后7天痊愈出院。2启示2.1护士应熟练掌握各种引产方法的适应症、禁忌症、

4、并发症。掌握药物作用机理。利凡诺羊膜腔注射引产具有简便、有效、安全等特点。由于该孕妇为33+5周孕，宫颈成熟较差，利凡诺发动的宫缩较强，宫颈扩张迟缓，子宫收缩与宫颈扩张不同步，容易发生子宫破裂。2.2本例孕妇存在多种高危因素，做好护理评估，重视潜在并发症的观察与发现十分重要。2.2.1死胎造成凝血功能障碍，引起产后大出血。产前检查凝血功能、合血、配血，产时建立静脉通道，胎儿娩出遵医嘱使用缩宫素，按摩子宫促进收缩等措施预防产后出血。2.2.3疤痕子宫是孕产期子宫破裂的主要原因。疤痕子宫发生子宫破裂可能与以下因素有关：子宫疤痕处被纤

5、维结缔组织，平滑肌纤维变性代替，弹性差、延展性差，原瘢痕子宫限制子宫下段形成，尤其是在妊娠晚期，子宫容积增大，加上分娩期宫缩使子宫羊膜腔压力的增加，导致子宫破裂。子宫疤痕在不完全破裂临床症状仅有腹痛与压痛，而子宫仍有阵痛，此时很不易鉴别［3］，故在产妇进入规律性宫缩后，不仅要持续评估产妇的腹部情况，准确观察腹形、触摸腹部了解宫缩间隔时间、持续时间、宫缩强度，宫缩间隙下腹压痛情况，而且要掌握宫口扩张、胎先露下降、胎心音，孕妇生命体征等；鼓励或帮助产妇即时排空膀胱，了解孕妇的自觉症状，疼痛是否突然加剧、疼痛的性质，杜绝一为的追求规律

6、宫缩的产生，及早发现子宫破裂先兆，及时给予处理。该例病人在腹痛突然加剧前宫缩规律有间隙，由于病人腹壁厚，用手难以扪及子宫的形状、软硬度，主观地认为宫缩不是很强，忽略了病人对疼痛的感受。2.2.4肥胖者心脏负担重，妊娠期随着子宫增大、母体循环血量增加心脏负担加重分娩时胎儿娩出后腹压降低回心血量增加心脏负荷加重容易引起心功能衰竭，肥胖者腹壁过厚影响腹部检查及宫缩判断。该患者出现心慌，脉搏加快，血压下降可能与子宫不完全破裂少量出血机体处于代偿期有关。2.3做好心理护理。在产程观察过程中，根据产妇不同文化程度，不同种族，采用不同语言方式

7、沟通，尽量应用通俗语言，与产妇进行有效沟通，告知分娩经过，各产程的表现，出现的症状与不适，使其产生对医护人员信任和依赖，出现异常及时报告医护人员，以顺利完成分娩。对于性格内向的孕妇应主动关心孕妇，主动与其交谈，告知忍受阵痛而影响观察的准确性，鼓励主动说出不适；对于疤痕子宫的孕妇，讲解正常宫缩的持续时间和间隔时间，出现异常宫缩及时报告的重要性，预防子宫破裂的发生。3总结子宫破裂是产科最严重的并发症之一，威胁母儿生命。我们在临床工作中除严格掌握各种宫缩剂、引产方法的适应症、禁忌症及注意事项外，还应重视病人的主观感受，严密观察产程进展

8、，及时发现异常产程，纠正难产因素，及时终止妊娠，尤其是孕妇存在多种高危因素时，应分别全面系统地评估病人的高危情况，对可能出现的并发症、观察要点、护理措施应全面了解，措施到位，在观察护理过程中要面面俱到，不能顾此失彼，一时疏忽就会给病人带来生命危险，这就要求护理人