对子宫收缩乏力产妇的产程观察及护理.doc

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1、对子宫收缩乏力产妇的产程观察及护印对子宫收缩乏力产妇的产程观察及护理穆钱钱仙桃职业学院护理系110915指导老师：欧阳艳琼【摘要】1=1的：密切观察子宫乏力产妇的临床表现，准确识别子宫收缩乏力的前驱症状，而采取相应的有效措施，以及时矫正病因或诱因，保证产妇平稳安全，促进产妇自然分娩，减少并发症的发生。方法：冋顾分析我科89例在产程小子宫收缩乏力产妇的临床资料，并加以分析总结。结果：给予产妇全面的心理、生理护理，严密观察，适时加强宫缩，经阴道自然分娩81例，阴道助产分娩6例，屮转剖宫产2例，新生儿无窣息

2、发生，2例产妇发生产后岀血，及时发现和处理，未发生危险。结论：精心护理、严密观察、适当加强宫缩是子宫收缩乏力产妇产程护理的重点，同时可提高自然分娩率，减少并发症的发生【关键词】子宫收缩乏力；临床观察；并发症；护理对策。宫缩可自分娩开始时即微弱无力，亦可在开始时正常，其后逐渐变弱，前者称“原发性宫缩乏力”，后者为“继发性宫缩乏力”，二者的原因及临床表现相似，均可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母婴生命。如子宫收缩乏力可导致产后出血，产后出血过多往往影响子宫收缩，二者相互影响，互为因果，如不及时纠正最

3、终导致难治性子宫收缩乏力，最终以切除子宫为代价，给产妇带來巨人的生理及心理压力，助产人员在产程观察小应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低I韦I产期母儿并发症。临床资料89例子宫收缩乏力产妇，年龄22岁〜39岁，平均25岁；初产妇72例，经产妇17例；平均孕周总周，估计胎儿体重在3000g〜4000g；原发性宫缩乏力73例，继发性宫缩乏力16例。均排除骨盆和胎位异常，无头盆不称和剖宫产史。我科2004年7月〜2005年6月住院阴道分娩406例，

4、临产后诊断子宫收缩乏力33例，约占阴道分娩总数的8%。年龄最小23岁，最人38岁，初产妇30例，经产妇3例。均排除骨盆和胎位异常，无头盆不称和剖宫产史。原发性宫缩乏力27例，继发性宫缩乏力6例。潜伏期延长6例，活跃期延长2例，胎头下降迟缓3例。以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，约占80%。其次为巨人胎儿、持续性枕横位、羊水过少、脐带绕颈等1.临床表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。类型不同，临床表现也不同。1.1协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续

5、时间短而间歇时间长，宫腔压力低«15mmIIg）,宫缩＜2次/10分钟。在宫缩的高峰期,子宫体隆起不明显,以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。1.2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg,宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩

6、。产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，岀现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循坏障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。1.产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。子宫收缩乏力时，表现在产程图上的异常主要佇8种类型：①潜伏期延长(prolongedlatentphase):从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时;②活跃期延长(prolongedactivephase):从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protractedactivephase):活跃期宫口扩张停I卜.2小时

7、以上；④第二产程延长(prolongedsecondstage):第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时,胎儿尚未娩出;⑤第二产程停滞(protractedsecondstage):第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓(prolongeddescent)：活跃期晩期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇〈1・Ocm/h,经产妇〈2.0cm/h,为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞(protracteddescent):活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolon

8、gedlabor):总产程超过24小时。这8种异常产程，可以单独或合并存在：3.协调性子宫收缩乏力的护理2.1第一产程护理①心理护理：宫缩疼痛既是一•种心理反应也是一种生理反应，对于正常宫缩引起的阵发性疼痛临产妇常不能忍受，不同程度的存在紧张、焦虑和烦躁不安，由于对产程过程不正确的认识，普遍存在对分娩所产生疼痛的恐惧，恐惧则导致紧张，紧张更加剧了疼痛，即疼痛恐惧紧张综合征，这种精神心理状态可明显影响产程进展，因此介绍分娩过程和子宫收缩的变化，使产妇及家属