子宫收缩乏力的护理

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1、子宫收缩乏力的护理王艳双（塔河县盘古卫生院165204）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0257-02【摘要】目的讨论子宫收缩乏力的护理。方法配合治疗进行护理。结论护士应重视孕妇因分娩而产生的种种精神不适，应当以同情和理解的态度给予鼓励。【关键词】子宫收缩乏力护理子宫收缩乏力按发生时期不同可将子宫收缩乏力分为原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力指产程开始时就乏力，宫口不能如期扩张，先露不能如期下降，产程延长。原发性宫缩乏力往往是不协调性乏力，需与假临产相鉴别。继发性宫缩乏力指产程开始时正常，只是产程进展到某一阶段（多在活跃期或第二产程）

2、时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞，临床上常表现为协调性乏力。此种情况常出现在骨盆狭窄、持续性枕后位或枕横位等头盆不称时。子宫收缩乏力按性质不同分为协调性和不协调性两类。1.协调性（低张型）子宫收缩乏力子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间K:且不规律。当子宫收缩达高峰时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌肉仍可岀现凹陷，产程延长或停滞。2.不协调性（高张型）子宫收缩乏力子宫收缩极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律性对称性丧失，宫缩时下段强，上段弱，宫缩间歇期子宫壁不能完全放松，收缩间歇消失影响子宫有效地

3、收缩和缩变，致使宫口不能扩张，胎先露不能下降，为无效宫缩。此类宫缩多发生在潜伏期。【临床表现】类型不同临床表现也不同，似两种类型的结局一样。1.协调性宫缩乏力产程刚开始时无不适感，只因产程过长或滞产，产妇休息差，进食少，出现脱水、电解质紊乱、尿潴留等产妇衰竭的表现。由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。2.不协调性宫缩乏力产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，肠胀气等，胎心音听不清或不规律，胎儿窘迫发生早。产程延长或停滞。3.产程曲线异常上述各类子宫收缩乏力，其结局一样，均可导致产程曲线异常。(1)潜伏期延长：从临产开始至宫口开大3cm为潜伏期。(2)活跃期延长：宫口开大3cm至宫口开全为活跃期

4、。(3)活跃期停滞：进入活跃期后，子宫口不再扩张达2小吋以上，称活跃期停滞。(4)第二产程延长或停滞：第二产程初产妇〉2小吋，经产妇〉1小吋尚未分娩者，称第二产程延长。第二产程中胎头下降无进展长达1小吋，称第二产程停滞。(5)胎头下降延缓及胎头下降停滞：活跃晚期至宫口开大，胎头下降速度每小时＜lcm,称胎头下降延缓。胎头停留在原处不下降达1小吋以上，称胎头下降停滞。(6)滞产：总产程超过24小吋，称为滞产。【护理评估】1.病史评估产前检查的一般资料，如身高、体重、血压、骨盆测量值、胎儿大小、头盆关系等；各种生化检查的结果，以了解各重要器官的功能情况;既往病史，尤其是妊娠史和分娩史。临产后重点评

5、估产妇休息、进食、排泄情况；持续评估宫缩的节律性、对称性及极性、强度及频率，产程的进展及使用镇静剂或止痛药的情况；苏次评估孕妇的文化程度和接受产前教育的情况，对分娩的认识和期望；评估孕妇支持系统情况,家属及亲友对分娩和对新生儿的期望值。1.身心状况协调性宫缩乏力者，产程刚开始吋，孕妇无特殊不适，精神好，进食正常，休息好，能谈笑自如，随意走动，只盼早点分娩见到孩子，进入母亲角色。当产程出现异常时，尤其是同吋人院的同伴已顺利分娩吋，产妇心理开始不平衡，出现焦虑状态，并反复询问医务人员：“别人都生了，我为什么还不生?我到底什么时候能生？”休息差，进食少，其至出现肠胀气、尿潴留等,产妇此吋容易对阴道分

6、娩失去信心，家属不忍0睹产妇强烈的疼痛表现(如大声地呻吟、不停地辗转翻身或自虐等)而失去信心，通常要求尽快手术解除苏痛苦。不协调性宫缩乏力者，于临产开始就持续腹痛，呼痛不己，烦躁不安。进食休息均差，孕妇显得疲惫乏力，痛苦不堪，不喜别人触摸腹部，胎心音不规则，检查子宫硬且放松不好，产程停滞。此时，产妇及家属通常否定分娩的生理过程，显得焦虑恐惧，扪心母儿安危，并请求医护人员尽快帮助孕妇解除痛苦,结束分娩。2.诊断检查(1)一般检査：测孕妇体温、脉搏、呼吸、血压，观察祌志、瞳孔及皮肤弹性，U唇是否干裂，口腔有无异味，测宫高腹围，四步触诊估计胎位及胎儿大小，听诊胎心音是否正常，观察腹形是否为悬垂腹，膀

7、胱是否充盈或肠胀气。(2)产程观察：临产后，仔细用传统手法触摸腹部或用监护仪监测宫缩的节律性，强度和频率的改变情况。重点在于区别是协调性还是不协调性宫缩，是否假临产。临产后描绘产程图，判断产程进展情况。行肛查或阴道检查进一步证实宫口扩张缓慢，先露下降延缓，提示产程停滞，及至发现头盆不称。听诊胎心可发现节律和频率的异常，协调性宫缩乏力胎心变化较晚，而不协调性宫缩乏力，较早出现胎心音变化。(3)实验室