43例原发性肝癌的放射介入治疗体会

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1、43例原发性肝癌的放射介入治疗体会　　目前原发性肝细胞癌仍然是最难治疗的恶性肿瘤之一,其生存率低,病死率高。由于多数患者确诊为肝癌时,均为中晚期而失去了手术机会,介入疗法已被医学界公认为非手术治疗原发性肝细胞癌的最佳方案。自2002年4月至2007年1月，我院共收治43例原发性肝癌，笔者回顾分析了这43例患者的临床资料，以探讨肝动脉化疗、栓塞治疗肝癌的疗效,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组经临床影像检查及AFP测定诊断为原发性肝癌43例，男26例，女17例，年龄49～76岁，平均62.5岁；结节型16例，巨

2、块型24例，弥漫型3例。所有患者初诊时均为中晚期失去手术机会而行肝动脉化疗或加栓塞，其中19例单纯肝动脉化疗，24例行肝动脉化疗加栓塞。采用通过门诊和书信、相结合的方式对患者化疗或加栓塞1年后进行随访。　　1.2治疗方法患者仰卧于手术台，一般取右股动脉穿刺，术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺，在X线电视监控下，置入导管于肝动脉，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗。化疗药为氟脲嘧啶1000mg、丝裂毒素6mg、表阿霉素60mg或应用吡喃阿霉素60mg、羟基喜树碱

3、20mg，以上药物2～3联，灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂，栓塞剂为碘化油和明胶海绵，推注完毕退出导管，压迫止血，局部加压包扎，送回病房。一般隔1～2个月重复治疗，重复的次数和间隔根据动态增强CT了解肿瘤的血供情况和坏死情况，对于肿瘤血供恢复或肿瘤有复发，及时重复应用肝动脉栓塞化疗。术后定期行实验室检查，30～45天复查CT、MRI或超声并与术前比较，观察患者术后的症状体征改善情况，随访1、2、3年及以上生存期。　　2结果　　经治疗后，当时患者临床症状均有较明显好转，AF

4、P明显下降，病灶内碘沉积良好，充填均匀，病灶不进一步扩大或有不同程度缩小，有3例经介入灌注化疗加栓塞治疗，肿块完全消失；有1例因介入治疗前肝功能减弱、腹水，家属及患者坚决要求介入治疗，术后2周因肝功能衰竭而死亡；有1例治疗无效，病变进展2个月后死亡。43例患者治疗后，症状缓解者21例，B超、CT提示肿瘤缩小>50%者18例;AFP下降或恢复正常者14例;随访半年生存20例（46.51%），1例死亡于其他系统疾病。1年生存11例（25.58%），2年生存6例（13.95%），3年生存3例（6.98%）。食欲下降者7例（1

5、6.28%），恶心呕吐者16例（37.21%），外周血白细胞下降者12例（0.28%）。　　3讨论　　3.1原发性肝癌的自然生存期一般为1～4个月，只有13%活1年以上，且肝癌发现时大多为中晚期，大多数失去了手术时机，使介入治疗成为治疗肝癌的重要手段［1］。通过肝动脉介入灌注化疗，有利于提高局部药物浓度，据报道，动脉灌注化疗药物浓度要高于静脉给药2～6倍［2］，使抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放，减少患者化疗时的不良反应，且能提高治疗效果。　　3.2通过介入，经肝动脉灌注化疗，同时可行肝动脉栓塞，进一步提高治疗效果。正常情况下，

6、肝脏是具有双重血供的特殊脏器，肝脏的血流20%～30%来自肝动脉，70%～80%来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉栓塞后肿瘤的血供减少90%～95%，而正常肝实质的血供仅降低35%～40%［3］，所以放射介入治疗的最主要手段为肝动脉栓塞化疗，其目的是阻断肿瘤的血供，使瘤体缺血坏死而缩小，提高局部化疗药物浓度，并缓慢释放抗肿瘤药物效应，减轻不良反应，控制肿瘤所致的出血，缓解疼痛。由于不会对正常肝组织血供造成大的影响，而对肝癌造成的损害远较其他部分严重，因而被用为治疗肝癌的一种手段。　　3.4肿瘤动脉放射介

7、入栓塞化疗后，在早期据彩色多普勒观察肝固有动脉峰值血流速度明显减低，此时CT观察不理想。随着介入后观察时间延长，肿瘤内部及其周围动脉狭窄，闭塞更加明显，导致肝固有动脉血流下降，门静脉血流量减低，从而进一步减少了肝肿瘤的血供、使肿瘤缩小。碘化油与肝癌细胞有亲合性，作为载体或栓塞剂治疗肝癌。影响碘油在肿瘤内的积聚因素很多，如肿瘤的血供、肿瘤的大小。根据有关文献资料统计认为CT检查时间最好是在介入栓塞治疗后4周［4］，本组病例均采用4～5周检查。常规螺旋CT平扫主要是观察肿瘤缩小的情况、碘化油积聚分布的范围、数量占肿瘤面积的多少。

8、螺旋CT增强扫描，动脉期和门静脉期主要是观察肿瘤内残留存活的癌组织所占的比例，以及肿瘤周围的副血供，门静脉有否癌栓及肝脏其它部位有否播散病灶，从而对决定是否再次介入栓塞治疗和治疗方法的选择有重要意义。本组病例有1例最多介入栓塞治疗达5次。　　4结论　　肝癌的其它治疗方法和手段有药物微球、热