自体脂肪颗粒纯化移植预防肌腱粘连的临床研究

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1、自体脂肪颗粒纯化移植预防肌腱粘连的临床研究　摘要:目的探讨预防术后肌腱粘连更为有效的方法和材料。方法2003年1月至2005年1月间，我们对符合研究条件的70例82条指屈肌腱断裂伤，分别采用单纯缝合术和缝合后自体脂肪颗粒纯化移植两种方法治疗，进行对比研究。结果随访2～16个月，平均6.5个月，用TAM系统评定法来判定肌腱缝合后的功能恢复情况。采用自体脂肪颗粒纯化移植治疗组46条肌腱，优22条，良18条，中6条，差0条，优良率86.96%;单纯肌腱缝合治疗组36条肌腱，优6条，良14条，中12条，

2、差4条，优良率55.56%。两组差异有统计学意义（P<0.001）。结论纯化脂肪颗粒是预防肌腱粘连的理想材料，有良好的生物相容性。具有促进肌腱愈合、防止或减轻术后粘连、改善肌腱滑动的作用。　　关键词:肌腱损伤;自体脂肪颗粒;纯化;粘连　　ClinicalStudyofAutogenousFatParticlePurifyTransplantforPreventionofTendonAdhesion　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethematerialand

3、abettermethodforpreventionandtreatmentoftendonad┐hesion.MethodsFromJan2003toJan2005，82tendonsin70casesarytendonrepairoperation.ResultsAllpatientsonthsonths.AccordingtoTAMstandard:48tendonsinautogenousfatparticlepurifytransplantgroup，22tendonsentoften

4、donadhesion.Itcanpromotetendonhealingeffectively，preventorreducetendonadhesionandimprovetendonexcursion.　　Keym纯化的脂肪颗粒填充在肌腱的断端四周，量适中，一般在2～10mL不等，对照组不填充脂肪颗粒，彻底止血，缝合伤口。屈腕、屈掌指关节位石膏托固定。　　1.3脂肪的抽吸与纯化抽脂部位多选择下腹、臀部、腰部或上臂部等。用龙胆紫作范围标记，以0.5%利多卡因在切口处作局部浸润麻醉，切开约3m

5、m切口后，用小剪刀稍加分离切口周围组织，用20号钝头带侧孔长针插入所标记的皮下脂肪层，将肿胀液（肿胀液配方为:2%利多卡因20mL、1∶1000肾上腺素1mL、生理盐水1000mL）均匀注入深浅两层脂肪层内，至皮下稍发硬为止，注入量约100～300mL。将直径4mm金属对口吸脂管插入皮下脂肪组织内，连接50mL一次性针管，采用针管式吸脂法呈均匀放射状隧道式抽吸，直到达到所需的脂肪量，缝合皮肤小切口，加压包扎。将收集的脂肪组织倒在双层纱布制作的滤袋内，以生理盐水加庆大霉素反复冲洗，去除纤维组织，冲

6、洗至滤过液变淡变清为止，装入5～10mL一次性注射器中备用［1］。　　1.4术后处理术后48h在监护下，按主动伸指被动屈曲原则开始进行功能锻炼，3周后拆除石膏托进行轻度的主动伸屈运动，4周后进行不抗阻力的主动伸屈运动，6周后进行抗阻力的主动伸屈运动。　　2结果　　本组术后伤口均一期愈合，按期拆线，无感染病例。随访时间2～16个月，平均6.5个月。用TAM系统评定法来判定肌腱缝合后的功能恢复情况，即将患指各指间关节主动屈曲度之和减去各指间关节主动伸直受限之和，并与健侧手指功能相比较。优:手指活动正

7、常;良:TAM大于健侧的75%;中:TAM大于健侧的50%;差:TAM小于健侧的50%。治疗组46条肌腱，优22条，良18条，中6条，差0条，优良率为86.96%;对照组36条肌腱，优6条，良14条，中12条，差4条，优良率为55.56%。　　将两组功能评定进行统计学分析，因本资料为等级资料，采用秩和检验进行统计处理，计算检验统计量u值及P值，结果显示两组差异具有统计学意义（见表1）。　　表1两组TAM系统功能评定情况（略）　　u=6.240，P<0.001。　　3讨论　　肌腱损伤后的修复

8、包括内源性和外源性两种途径，同时也展示了粘连可否避免的问题，一般认为肌腱的内、外源性愈合实际上都起作用，但哪种方式占主导地位，则取决于肌腱的营养状况和环境条件。肌腱的内愈能力必须以自身的良好营养状态为基础，如营养供应充足，缝合质量高，则主要为内源性愈合，肌腱与周围组织粘连轻;缝合质量差，肌腱本身的血供不足，滑液系统破坏时，外源性愈合占优势，肌腱周围形成粘连［2］。手部肌腱损伤后粘连，将会严重影响手的功能，以往多采用手术松解粘连肌腱，以改善肌腱滑动能力。细致的手术操作和早期的功能锻炼可以减轻粘连［