自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷临床应用

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1、自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷临床应用［摘要］目的：探讨自体脂肪颗粒注射移植于面部凹陷处的应用价值及疗效。方法：选择下腹部、大腿前外侧部、臀部作为脂肪供区，行脂肪抽吸术，将吸出的脂肪进行漂洗、沉淀处理后，注射至面部凹陷处。结果：本组34例患者面部每个部位填充剂量为4〜40ml/次，二次填充间隔3〜6个月。经过1〜3次颗粒脂肪注射充填，面部填充部位外观饱满、自然，皱纹明显减轻或消退；术后随诊3〜24月，有2例发生局部硬结，给予局部按摩、热敷、理疗后逐渐消失，无一例发生血肿、感染、不对称等并发症，患者外形满意。结论：自体脂肪颗粒注射移

2、植修复操作简便、手术瘢痕小，患者痛苦少、安全有效，适合于面部凹陷的美容整形治疗。［关键词］自体脂肪；注射移植；面部填充；［中图分类号1R622［文献标识码］A［文章编号11008-6455(2013)12-1263-041889年VanderMeulen首次运用自体脂肪组织移植术,但由于效果不稳定，其应用日趋减少；自20世纪80年代IllouzEl］采用脂肪抽吸技术进行脂肪颗粒局部注射治疗取得较好效果以来，它已迅速成为一种广为应用的充填材料。随着近年来脂肪抽吸设备的不断完善及自体脂肪移植技术的不断提高，自体脂肪移植技术已日趋成熟

3、[2-3]o作为一种软组织填充物，由于其来源丰富、容易取材、操作简单、微创无痕、重塑性好、无排异反应等优点，正显示出它在填充缺损组织上的优势。新疆医科大学第一附属医院整形外科2009年1月〜2012年12月采用自体脂肪移植术治疗面部凹陷患者共34例，术后随诊3〜24月，取得了满意效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：我科2009年1月〜2012年12月间，采用自体脂肪颗粒移植术治疗面部凹陷患者共34例，女性31例，男性3例，年龄17〜58岁；其中额颊部凹陷8例，颖部凹陷6例，鼻唇沟8例，额纹12例。脂肪颗粒移植最少4ml

4、,最多40mlo1.2手术方法：术前根据软组织凹陷区及皱纹的部位及程度，与患者充分交流沟通，以美蓝标记充填受区及脂肪供区，并估计需要移植脂肪颗粒的数量。1.2.1脂肪颗粒的制备：供区常选腹部、大腿、臀部脂肪丰富处。常规消毒，局部行肿胀麻醉（肿胀麻醉液的配制:生理盐水1000ml+2%利多卡因30ml+0.1%肾上腺素lml）,注射至皮下变硬，呈“橘皮样”外观，然后用专用吸脂针接20ml注射器，在皮下脂肪层由深层向浅层扇形反复抽吸，取得所需足量脂肪颗粒。用生理盐水冲洗3次，取提纯的脂肪颗粒备用。1.2.2脂肪颗粒的移植：以美蓝标记

5、充填部位的范围，以0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，根据凹陷的范围和皮肤的薄厚，选择不同粗细的针头，呈扇形以多隧道、多层次、边退针边注射方式缓慢注入到腔隙中。注射层次：颍部选择在皮下层、骨膜浅层、颖肌浅层呈扇形注射；额部选择额肌与骨膜间层次、皮下与额肌间层次；眶外侧选择皮下与眼轮匝肌间层次，并注意保持外毗部凹陷的立体感，在凹陷区的外侧进行填充；鼻唇沟部位选择皮下浅层与SMAS层之间注射。若需要大量注射时，则选择2、3个层次，但不能过浅，以使脂肪颗粒均匀分布，可稍微过矫。1.2.3术后处理：供区加压包扎3〜5天，其后用弹力绷带加压3

6、个月，以防皮下积血积液，及血清肿等并发症的产生。受区拔针时，压住针孔并轻轻按摩塑形，根据受区部位决定是否加压包扎。进针处涂抗生素软膏，口服抗生素3〜5天，并嘱患者在受区冰敷3天，每日3次，每次10〜15mino受区制动1周，减少或避免移植区域肌肉的活动，防止损伤移植区内新生血管。2结果本组34例患者面部每个部位填充剂量为4〜40ml/次，二次填充间隔3〜6个月，诊疗次数1〜3次（见表1）。经过1〜3次颗粒脂肪注射充填，面部填充部位外观饱满、自然，皱纹明显减轻或消退；术后随诊3〜24月，有2例发生局部硬结，给予局部按摩、热敷、理疗

7、后逐渐消失，无一例发生血肿、感染、不对称等并发症，患者外形满意（图1）。3讨论自体脂肪颗粒移植是目前美容外科领域正在不断进行探索的课题[4-7],众多实验和临床病例证实，移植的自体脂肪颗粒在血供丰富的条件下是可以存活的。临床上脂肪颗粒移植己被广泛应用于各种软组织缺损的部位，如:面部和胸部。其主要优点:①符合Millard的“RobinHood”原则;②采用自体组织填充缺损，其形态质感与周围组织一致；③节俭原则。将脂肪抽吸丢弃的正常组织再利用，具有节俭的作用；④自体组织移植，移植的脂肪有较大比例存活，且可重复注射；⑤脂肪颗粒容易获

8、得，相较于传统面部除皱术、假体填充术和削骨术，其组织损伤小，术后恢复快，费用低,并发症少。脂肪颗粒的获得、处理、移植的方式等技术是影响自体脂肪移植成活率的关键性因素[8-11]o杨楠等[12]研究证实，大腿内外侧脂肪细胞较其它部位的数目多、排列致密、脂蛋白酶活性