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1、CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症21例疗效观察 1材料与方法 1．1一般资料 本组21例，男15例，女6例。年龄：21～40岁，平均32．5岁。病史：1个月~5年，平均1．5年。所有病例均行腰椎X线摄片和CT或(及)MRI检查确诊。诊断均符合标准[1]，其中1个间隙17例，2个间隙4例，L3~43例，L4~510例，L5S14例，L4~5及L5S14例。侧旁型突出16例，中央型突出5例。 1．2方法 先将臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设定医用纯氧输入流量为4L/min，其输出的氧与臭氧的混合气体中的臭氧浓度为40g/L，按通臭氧发生
2、器电源开关10s后可闻及刺激性强烈气体味，用10ml注射器收集。患者取俯卧位，腹部加棉垫，在德国产(SIEMENS)螺旋CT床，行影像学定位，常规消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因注射液行穿刺点麻醉。用19~21G穿刺抽吸针，经安全三角区进入病变椎间隙，针尖位于椎间隙后1/3处，正位正中央位置。中央型突出采用双侧穿刺，针尖间距10mm，穿刺点位于中线旁开6~10cm，穿刺角度35~45°，待穿刺成功后注入10~20ml臭氧。退针时用地塞米松5mg及2%利多卡因注射液1ml注入椎间盘内，术后卧床休息1d，同时用抗生素及甘露醇、地塞米松静脉点滴3d。 所
3、有患者均于治疗后3~12个月进行随访，通过与患者问答方式进行，有部分疗效不佳的患者返院咨询。疗效判定依据，用改良的MacNab疗效评定标准：（1）痊愈：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活；（2）显效：仍有疼痛，能做轻工作；（3）有效：有些改善，仍有疼痛，不能工作；（4）无效，仍有神经根受压症状，需进一步手术治疗。 2结果 痊愈8例，显效6例，有效3例，无效4例，总显效（痊愈+显效）率为66．7%。 据文献报道臭氧治疗腰椎间盘突出症总有效率为76%[5~6]与我们的治疗结果大致相同。其适应征的选择很重要：椎间盘突出在CT，MRI显示为
4、中等度以内，且突出时间不宜过长，疗效较好；突出的髓核钙化及合并其他损伤，则疗效欠佳。为了提高臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效，治疗时应注意：(1)严格掌握适应证，对于钙化、突出物游离、椎管骨性狭窄、马尾神经损伤等不宜行此治疗；(2)对腰5、骶1间隙突出，由于髂骨翼高，穿刺角度大，可采用椎体后路进针突出物内注射。本组有2例未能如愿而放弃治疗；(3)注射器取臭氧不要主动抽取，而是臭氧自动进入注射器，不要混入空气；(4)在推注臭氧时部分患者出现腰部发热、酸、胀、患肢放电样疼痛，应向病人解释清楚，不必紧张；(5)出院后需休息2周，尽量减少腰部活动，3个月内禁止负
5、重，6个月禁止参加剧烈体育活动。总之，臭氧治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、操作简单，患者痛苦少，感染机会少等优点。是治疗腰椎间盘突出症的一个新兴手段。【参考文献】 [1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:705. [2]MutoM,AvellaF.PercutaneoustreatmentofherniateddisebyintradiscaloxygerrozoneinjectionIntenentional[J].Neuroradiology,1998,4:273
6、-286. [3]D’ErmeM,ScarchillA,ArtaleAM,etal.Ozonetherapyintumbarsciaticpain[J].RadiolMedTorino,1998,95:21-24. [4]孙运强,徐强,施锋,等.经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2006,5(27):385-386. [5]俞志坚,李彦豪.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].中国医学影像技术,2004,20(4):356-360. [6]何晓峰,曾庆乐,陈勇,等.经皮穿刺
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