57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理

《57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理　　1临床资料　　1.1一般资料本组57例，男37例，女20例，年龄8～68岁，平均(36.51±6.72)岁。致伤原因：车祸伤39例，坠落伤7例，刀刺伤4例，撞击伤4例，挤压伤3例;开放性损伤7例，闭合性损伤50例;单纯性肝破裂17例，合并其他脏器损伤40例，其中，合并颅脑损伤8例，肋骨骨折、血气胸5例，脾破裂7例，肠破裂5例，胰腺挫伤2例，腹膜后血肿3例，右肾挫伤3例及骨盆、四肢骨折7例。致伤部位：右半肝20例，左半肝18例，左、右肝均累及19例。　　1.2手术方法在全麻下行单纯清创缝合止血8例，吸收性明胶海绵填塞加缝合

2、10例，肝周或肝创面纱布填塞5例，清创性肝切除16例，扩大肝裂行肝内血管、肝管结扎缝合11例，网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术7例。本组55例术后常规在肝下及右下腹放置腹腔引流。　　1.3结果术后并发症19例，其中并发严重肝功能衰竭4例、膈下感染3例、肝脓肿1例、肺部感染3例、胆瘘3例、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，继发性出血3例。本组死亡6例，51例经治疗和护理后痊愈出院。　　2并发症的观察和护理　　2.1继发性出血的观察及护理继发性腹腔出血临床表现为面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿，腹腔双套管引流液为鲜红色，每小时出血量>

3、;100mL，持续时间>3h，并且腹腔引流管温热。本组发生继发性腹腔出血3例，1例患者术后6d出现面色苍白、心率加快，腹腔引流管在10min内引流出约800mL新鲜血，立即再次行肝叶切除术止血治愈出院;1例在术后6d反复出现黑便、体温高达39℃、乏力、纳差、血红蛋白下降，并逐渐出现巩膜黄染，给止血、补液、输血、护肝、抗感染治疗后治愈出院;另1例在术后10d出现腹腔引流管突然流出大量鲜血，抢救无效死亡。护理上严密观察病情变化，5～10min测量脉搏、血压1次，15～30min挤压引流管1次，观察引流液量及性质的变化，及时发现术后出血。密切观察腹部体征、创口敷

4、料渗出液颜色、腹腔引流液及大便的颜色、量及性状，血常规变化内容，及时发现术后出血。保持静脉输液畅通，配合医生进行止血、扩容、抗休克治疗，必要时急诊手术止血。　　2.2肝功能衰竭的观察及护理严重肝损伤病情急重，加上术前不同程度的休克、手术创伤及并发症的出现易引起肝功能衰竭。肝功能衰竭临床表现为转氨酶升高、皮肤黄染并进行性加深、腹水、肝昏迷及电解质酸碱平衡紊乱、低蛋白血症和凝血功能障碍等。本组有4例患者在术后5～7d出现转氨酶升高、皮肤黄染、大量腹水及肝昏迷，给予护肝、抗感染、维持水、电解质酸碱平衡、营养支持等治疗，其中3例因严重肝功能衰竭死亡;1例逐步好转治愈出院

5、。护理上术后均给予心电监护，除常规护理外，重点加强意识、生命体征、尿量、皮肤黏膜、肝肾功能、血气、电解质等呼吸、循环、肝脏、肾脏等系统的监测，力争做到早发现、早预防、早治疗。术中、术后积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，加强抗感染治疗和护肝治疗，改善低蛋白血症和凝血功能障碍，同时重视营养支持与心理护理，严禁使用损害肝细胞的药物(如吗啡、巴比妥类)，加强基础护理，预防感染。　　2.3感染的观察及护理肝损伤术后常见膈下感染、胸腔感染、肝脓肿等并发症[2]。感染的临床表现为手术后病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗、脉快、呼吸急促等感染中毒症状，患侧上腹部持续性

6、钝痛，伴肩部放射痛及呃逆，白细胞、中性粒细胞升高，腹腔引流管引流出脓性液等。本组术后发生感染7例，4例术后第6～第8天出现高热，体温持续高达39～40℃，伴寒战、右季肋区疼痛，B超检查证实为膈下感染伴胸腔感染，其中1例为肝脓疡，给予抗感染治疗、全身营养代谢支持、维持水电解质及酸碱平衡，并在B超引导下多次穿刺引流，患者逐渐恢复正常;另3例患者，术后出现体温38.5℃以上，呼吸、心率加快，并逐渐出现咳嗽、咳痰，肺部听诊有湿啰音，痰培养2例为大肠埃希菌，1例为洋葱克雷伯菌。护理上指导患者尽早取半坐卧位，保持各引流管通畅、防止逆行感染，同时注意体温变化，高热时给予物理降

7、温，出汗多时及时擦干汗液，避免受凉，加强雾化、叩背、翻身，协助有效咳痰，必要时吸痰等促进有效排痰，保持呼吸道通畅，按医嘱及时使用抗生素，加强营养支持，鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，采用碳酸氢钠口腔护理，注重心理支持。　　2.4ARDS的护理ARDS表现为严重的呼吸困难，呼吸频数30～50次/min和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影。本组3例患者，有2例合并血气胸，3例术前均有严重的低血容量性休克及快速补液治疗，早期表现常不典型，伤后24～48h出现呼吸加快，呼吸频率≥28次/min，SaO2下降<60mmHg，用普通方法难

8、以纠正低氧，肺部听诊早期