57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理论文

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1、57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理论文【关键词】严重肝外伤;手术;并发症;护理肝外伤是常见的创伤性急腹症，近年来随着交通意外的增多，严重肝外伤(severelivuma，SLT)也随之上升，因伤情复杂、病情危重且易并发多脏器损伤而导致手术处理困难，术后病死率和并发症发生率较高。肝损伤的程度根据术中探查所见，按照美国创伤外科协会(AmericanAsociationfortheSurgeryofTrauma，AAST)制定的肝外伤分级标准1.freelL，持续时间3h，并且腹腔引流管温热。本组发生继发性腹腔出血

2、3例，1例患者术后6d出现面色苍白、心率加快，腹腔引流管在10min内引流出约800mL新鲜血，立即再次行肝叶切除术止血治愈出院;1例在术后6d反复出现黑便、体温高达39℃、乏力、纳差、血红蛋白下降，并逐渐出现巩膜黄染，给止血、补液、输血、护肝、抗感染治疗后治愈出院;另1例在术后10d出现腹腔引流管突然流出大量鲜血，抢救无效死亡。护理上严密观察病情变化，5～10min测量脉搏、血压1次，15～30min挤压引流管1次，观察引流液量及性质的变化，及时发现术后出血。密切观察腹部体征、创口敷料渗出液颜色、腹腔引流液及大

3、便的颜色、量及性状，血常规变化内容，及时发现术后出血。保持静脉输液畅通，配合医生进行止血、扩容、抗休克治疗，必要时急诊手术止血。2.2肝功能衰竭的观察及护理严重肝损伤病情急重，加上术前不同程度的休克、手术创伤及并发症的出现易引起肝功能衰竭。肝功能衰竭临床表现为转氨酶升高、皮肤黄染并进行性加深、腹水、肝昏迷及电解质酸碱平衡紊乱、低蛋白血症和凝血功能障碍等。本组有4例患者在术后5～7d出现转氨酶升高、皮肤黄染、大量腹水及肝昏迷，给予护肝、抗感染、维持水、电解质酸碱平衡、营养支持等治疗，其中3例因严重肝功能衰竭死亡;1

4、例逐步好转治愈出院。护理上术后均给予心电监护，除常规护理外，重点加强意识、生命体征、尿量、皮肤黏膜、肝肾功能、血气、电解质等呼吸、循环、肝脏、肾脏等系统的监测，力争做到早发现、早预防、早治疗。术中、术后积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，加强抗感染治疗和护肝治疗，改善低蛋白血症和凝血功能障碍，同时重视营养支持与心理护理，严禁使用损害肝细胞的药物(如吗啡、巴比妥类)，加强基础护理，预防感染。2.3感染的观察及护理肝损伤术后常见膈下感染、胸腔感染、肝脓肿等并发症2。感染的临床表现为手术后病情曾一度好转，数日后又出现驰张热

5、，伴寒战出汗、脉快、呼吸急促等感染中毒症状，患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆，白细胞、中性粒细胞升高，腹腔引流管引流出脓性液等。本组术后发生感染7例，4例术后第6～第8天出现高热，体温持续高达39～40℃，伴寒战、右季肋区疼痛，B超检查证实为膈下感染伴胸腔感染，其中1例为肝脓疡，给予抗感染治疗、全身营养代谢支持、维持水电解质及酸碱平衡，并在B超引导下多次穿刺引流，患者逐渐恢复正常;另3例患者，术后出现体温38.5℃以上，呼吸、心率加快，并逐渐出现咳嗽、咳痰，肺部听诊有湿啰音，痰培养2例为大肠埃希菌，1例为

6、洋葱克雷伯菌。护理上指导患者尽早取半坐卧位，保持各引流管通畅、防止逆行感染，同时注意体温变化，高热时给予物理降温，出汗多时及时擦干汗液，避免受凉，加强雾化、叩背、翻身，协助有效咳痰，必要时吸痰等促进有效排痰，保持呼吸道通畅，按医嘱及时使用抗生素，加强营养支持，鼓励患者进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，采用碳酸氢钠口腔护理，注重心理支持。2.4ARDS的护理ARDS表现为严重的呼吸困难，呼吸频数30～50次/min和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影。本组3例患者，有2例合并血气胸，3例术前均有

7、严重的低血容量性休克及快速补液治疗，早期表现常不典型，伤后24～48h出现呼吸加快，呼吸频率≥28次/min，SaO2下降60mmHg，用普通方法难以纠正低氧，肺部听诊早期无啰音或闻及干湿性啰音，X线胸片检查早期表现肺纹理增多、呈网状、边缘模糊，继之出现大片云絮状阴影。立即报告医生，行气管插管接呼吸机间歇正压通气。按医嘱应用糖皮质激素及血管活性物质，4～5d后患者情况好转，撤机改用鼻导管持续吸氧。护理上立即予高流量吸氧6～8L/min，必要时予机械通气，保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度、血

8、气变化，需根据中心静脉压、生命体征、尿量等调节输液速度，限制晶体液，适当补充胶体液，输血不宜过量。加强心理护理和基础护理。2.5胆瘘胆瘘临床表现为腹腔引流管引流出胆汁样液体，同时伴有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张、发热、白细胞升高。本组术后发生胆瘘3例，2例患者术后4～6d腹腔引流管引流出胆汁样液体，同时伴有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，经保守治疗治愈出院;1例术后8d，已停腹腔引