住院医师体格检查常见错误分析

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1、住院医师体格检查常见错误分析【关键词】体格检查　　体格检查是指医生用自己的感官或传统的辅助工作（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），对患者进行细致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法，检查结果的正确与否是建立诊断的关键［1］。体格检查是临床医生必须掌握的基本技能之一，卫生部、北京市卫生局将其列为住院医师规范化培训的考核项目之一。我院在住院医师规范化培训工作中，对培训第一、二年的住院医师进行体检技能的培训与考核，促使住院医师在临床工作中掌握系统的体检方法以更好的运用，为诊断疾病提供有价值的证据。现将近3年来住院医师体检技能考核中发现

2、的常见扣分原因进行总结。　　1资料来源与方法1.1考核对象为2000、2001、2003届分配来院的临床住院医师，共33人，均为大学本科毕业生。1.2考核方法（1）考评人员组成:由各科室主治医师以上人员、总住院医师、科教科专职人员参与考核;（2）考核方法:住院医师对“模拟病人”进行系统查体，边查体边表述检查结果，考评人员按市卫生局统一的“住院医师体检考核评分表”打分。　　2考核结果　　考核结果见表1、表2。表1各科室住院医师考核成绩略　　表2体检中扣分原因统计略　　3常见错误3.1一般状况（1）脉搏漏测;（2）发育、营养表述不全;（3）皮肤色泽、温度

3、、弹性、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣漏查;（4）颌下淋巴结、腋窝淋巴结检查手法错误。3.2头部（1）眼部胬肉、调节反射、粗测视力漏查;（2）乳突区压痛、粗测听力漏查;（3）牙齿检查不全;（4）舌检查不全;（5）副鼻窦压痛漏查。3.3颈部（1）颈部软硬度漏查;（2）检查气管位置手法错误;（3）甲状腺漏查或检查项目不全;（4）甲状腺触诊手法错误。3.4胸部（1）肺脏背部的视、触、叩、听诊检查漏查;（2）肺下缘移动度漏查;（3）肺肝界检查结果错误;（4）胸膜摩擦感手法错误;（5）心尖搏动、心律、心脏相对浊音界、心脏听诊、周围血管征漏查;（6）心前区震颤触诊手法错

4、误;（7）心界定位错误;（8）心包摩擦感手法错误;（9）心肺叩诊手法错误。3.5腹部（1）腹部查体体位错误;（2）腹部触诊手法错误;（3）肾脏触诊位置错误;（4）肝脾叩击痛漏查;（5）肾区叩痛位置错误;（6）腹部反跳痛手法错误;（7）振水音漏查;（8）移动性浊音手法错误。3.6神经系统（1）浅反射、跟腱反射、霍夫曼征漏查;（2）跟腱反射、霍夫曼征手法错误;（3）肌力、肌张力漏查。3.7四肢、脊柱（1）一项或两项漏查;（2）杵状指未表述;（3）脊柱间接扣击痛漏查。3.8保护性医疗观念（1）顺序颠倒，使被检查者反复坐起、躺下;（2）查完胸腹部未及时整理好

5、被检查者衣服;（3）查体时手或听诊器太凉，使被检查者不满。4讨论　　分析住院医师体格检查考核扣分原因，主要有以下几点。4.1考核时精神紧张最基本的四项生命体征之一脉搏，有2人漏查，纯属应考时精神紧张所致。4.2医学院校教育的不足造成住院医师基础技能不扎实我国高等医学院校中诊断学课学习距临床实习间隔时间长，临床见习时动手机会少，毕业实习中又因带教医师临床任务繁重，对实习生体检能力训练不够，造成住院医师基础不扎实［2］，这是造成漏查项目较多、基本检查手法错误的主要原因。漏项最多的是肺脏背部的视诊、触诊、叩诊、听诊，其次是一般状况的检查;手法不正确以腹部检

6、查中出现最多。4.3只注重本专业的体格检查，忽视了全身其他系统的体格检查住院医师在毕业后的临床工作中，因轮转科室不同，往往只注重本专业的体格检查内容，忽视了全身其他系统的体格检查，尤其是五官、中医系统的住院医师，在工作中对系统体格检查的训练更加不足，他们的考核成绩比内、外、妇产等科室住院医师的明显要低。4.4过分依赖仪器设备轻视物理诊断住院医师在临床工作中过分依赖仪器设备和先进的检查技术［3］，轻视物理诊断，不注意体格检查的训练，未养成良好的查体观念，在查体中有近半数的人保护性医疗观念方面扣分。体格检查作为临床技能的核心内容之一，是住院医师必须掌握的

7、。对住院医师进行体格检查的规范、系统训练是很有必要的。我院除在住院医师临床工作中加强体检训练外，购置了《全身体格检查》光盘，根据《诊断学》教材及《体格检查考核评分表》编制了体格检查必查内容，帮助住院医师进行规范的训练。经过考核，全部住院医师的成绩均达到90分以上，对考核中发现的问题及时反馈给相关科室，在日常工作中强化训练。经过培训与考核，住院医师体格检查技能有了明显提高，收到了一定的效果。当然，这种培训和考核方式还有一定局限性和不足，在今后的住院医师培训管理工作中将做进一步探索和改进。　　参考