20例下肢深静脉血栓治疗体会

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1、20例下肢深静脉血栓治疗体会：虞慎也,姜大春,尹刚,石国芹,秦钰萍【关键词】下肢深静脉血栓;治疗体会深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝结，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响日常生活和工作，甚至致残。下肢静脉血栓(DVT)是临床上常见的疾病，有50%～70%并发肺栓塞，其中20%～30%因未接受正确治疗而死亡。我科自2006年起，共收治下肢深静脉血栓患者20例，均采用患侧肢体的浅静脉建立静脉通道，并运用止血带或血压计袖带间断包扎患者小腿处的方法，在临床上取得了理想的疗效，现将治疗体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料自2006年起，我科共收治下肢深

2、静脉血栓形成的患者共20例，男18例，女2例，年龄35～70岁，平均52.5岁。均为左下肢发病，病史中有可能致病原因为：长期高原生活、长期卧床、吸烟、肾病综合征、骨折、静脉损伤为主。全组发病时间均大于72小时。　　1.2临床表现与诊断全组患者均以左下肢肿胀、疼痛、和浅静脉曲张为主诉入院。所有患者均通过临床表现和血管多普勒超声证实为血栓形成。分三型：(1)中央型：即髂-股静脉血栓形成;(2)周围型：包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成;(3)混合型：全下肢深静脉血栓形成。本组中央型1例，周围型16例，混合型2例。　　1.3治疗方法患肢远端静脉穿刺，并应用留置针，0.9%NS48ml+肝

3、素钠注射液2ml，400～600u/h，止血带或血压计袖带间断包扎于踝关节上10～20cm。连用3～7天停用;监测APTT，控制在60～80s之间。另配合低分子右旋糖酐500ml+丹参注射液40～60ml。香豆素衍化物中，选用华法林，开始剂量为10～15mg口服1/日，第二日为5mg，维持量为2.5mg左右。严密监测INR，使INR控制在2.0～3.0之间。维持6月。　　1.4疗效评价(1)痊愈：症状消失，与健侧肢体对比肢围小于1cm;彩色多普勒检查深静脉壁光滑、无血栓。(2)显效：症状明显缓解，与健侧肢体对比肢围小于2cm;彩色多普勒检查深静脉通畅，但壁不光滑，血管内径>70%

4、。(3)有效：症状缓解，肢体略消肿，彩色多普勒检查深静脉有血栓残留，血管内径<70%。(4)无效：治疗前后比较，症状体征改善明显，彩色多普勒显示：深静脉阻塞无变化。　　1.5治疗结果本组20例中，治愈5例，好转14例，无效1例，总显效率95%。无一例发生肺栓塞。　　2讨论　　2.1治疗机制根据深静脉交通支生理解剖功能，加压包扎小腿后，药物从交通支进入深静脉，而深静脉的血流则由于交通静脉瓣膜的作用不能反流进入浅静脉。从而通过抗凝药物流经血栓部位，促进侧枝循环开放，维持患肢血流。　　2.2下肢深静脉是临床较常见的并发症，其可致残、致死，故应引起临床的重视。关于血栓形成原因，Virch

5、ow提出三大因素：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。而下肢静脉静脉血栓因解剖结构原因，尤以左下肢好发。下肢DVT的诊断，可根据典型临床表现：小腿肿胀、水肿、静脉扩张。还有一些辅助检查：(1)下肢静脉造影：是目前公认诊断下肢静脉疾病的“金标准”。但此技术为有创性检查，且费用相对昂贵，在临床使用方面尚未能普及;(2)彩色多普勒超声：因其无创、重复性好，已被临床广泛使用。它可以观察血管结构变化，显示血栓栓塞的部位、范围和回声特征，现已成为临床诊断下肢深静脉血栓重要首选和主要的方法。据报道，国内外文献报道多功能彩超诊断下肢深静脉血栓疾病的敏感度>93%，特异度100%,准确度>9

6、0%。(3)间接性CT静脉造影术：经上肢静脉注入对比剂，通过循环到达下肢并显影。　　2.3下肢深静脉血栓的治疗目前临床治疗方法主要有手术治疗和药物治疗。手术取栓72小时为宜，手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度减轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，否则因血栓机化，广泛静脉内膜损伤，静脉与周围组织粘连等导致的手术失败及其他更严重的并发症。下肢深静脉血栓形成未超过72小时，可给予溶栓治疗。常规使用尿激酶。尿激酶可直接激活纤维酶原，一部分进入血栓内部，使血栓内部溶解。一部分则激活循环中的纤维酶原，使血栓从表面溶解。一方面，尿激酶对富含水分的“凝胶状态”的纤维酶原亲和力较强。血栓机

7、化后，水分流失带走了纤维蛋白酶原，从而使尿激酶疗效降低。董富山报道于下腔静脉置入临时或永久滤器，于腔内置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓性形成，取得良好效果。我院收治的20例下肢深静脉血栓形成患者，时限均已超过72小时，未采用手术取栓及溶栓治疗。而是患肢静脉使用抗凝药物，后换口服香豆素衍化物。20例患者中均取得了理想效果。缺点为未能使用下腔静脉滤器，以防止致命性肺栓塞。