重症胰腺炎患者术后的观察与护理

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1、重症胰腺炎患者术后的观察与护理【摘要】根据重症胰腺炎的特点及可能出现的并发症对我院20例重症胰腺炎患者制定出严密的护理计划并采取了积极相应的预防措施。对术后并发症做到早预防、早诊断、早治疗，大大提高了重症胰腺炎的治愈率。【关键词】胰腺炎；护理　　重症胰腺炎来势凶猛，发展迅速,并发症多，死亡率高。是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一。我科自2000年1月—2008年12月手术治疗了20例重症胰腺炎患者，通过细致的病情观察及精心护理，取得了良好的疗效。现将观察护理报告如下。　　1　　临床资料　　本组20例患者，其中男14例，女6例；年龄28~

2、84岁，平均56岁，住院天数27～92天，平均住院天数为64天，其中胆源性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎4例，高脂血症性胰腺炎2例。临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征阳性、化验血、尿淀粉酶>2倍正常值。CT检查显示胰腺广泛肿大，其中有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗出或有大量腹水，胆源性胰腺炎同时见胆囊或胆管内结石。　　2　　结果　　本组20例患者并发急性呼吸窘迫综合征2例，急性肾功能不全2例，消化道出血1例，胰瘘4例，11例患者经治疗病情痊愈出院，死亡2例。　　3　　护理3.1　　术前护理　　重症胰腺炎患者一般病情重,基本

3、情况差,患者与家属对病情变化忧虑重,术前应认真做好解释工作及心理护理,同时抓紧时间做好术前准备。3.2　　术后监护　　病人手术结束后，送入监护室，未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，主管护士向麻醉师及手术医生了解术中情况，密切监测病人生命体征，每30min测量1次，密切观察患者神志、面色、末梢循环及尿量的变化。立即予以面罩吸氧，氧流量为8~9L/min。3.3　　引流管的护理　　患者术后引流管多，应标记清楚，注意观察记录病人各引流管的量、颜色、性状及单位时间内量的变化。妥善固定各引流管，定期挤捏，防止其脱落、扭曲、折叠、受压。向患者及其

4、家属交代引流管的重要性及其目的，以防不慎拔出。每天在无菌操作下更换引流袋。3.4　　心理护理　　重症急性胰腺炎患者病情危重，术后看到身上引流管多，往往会加重恐惧和焦虑情绪。笔者向患者耐心解释手术中放置的各种引流管是根据病情选择的，是治疗过程中必不可少的一个重要环节，随着病情的好转，是可以拔除的，不会留下任何隐患。及时耐心解答患者提出的问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以良好的心态，积极配合治疗，以达到预期效果。3.5　　做好基础护理　　患者机体抵抗力低，术后引流管多，禁食时间长，易发生压疮、口腔炎、泌尿系感染等。做好晨晚间护理,每

5、天2次口腔护理及会阴擦洗，按时协助患者翻身，随时保持床单位的整洁、干燥。保持呼吸道通畅,插管或气管切开病人要及时抽吸痰液。3.6　　并发症的观察与护理3.6.1　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）　　ARDS常在术后3～5天发生，术后密切观察患者呼吸的频率、节律、呼吸困难程度，根据病性监测血气分析，根据血气分析监测氧分压及氧利用情况，及时调整给氧方案，保持氧分压在60mmHg以上，术后神志清醒，生命体征平稳后，可协助病人取半卧位，利于呼吸，协助病人有效清理呼吸道，向病人解释咳嗽、咳痰的病理生理意义，鼓励病人进行有效咳嗽，对无力咳嗽、咳痰者

6、可用吸痰管吸取。一旦病人出现呼吸急促，呼吸频率>28次/min，血气分析发现氧分压下降至8kPa（60mmHg）以下，动脉血二氧化碳分压PaCO2<4.67kPa（35mmHg），就要考虑ARDS，经加大氧流量仍不能纠正低氧血症时，及时做气管插管或气管切开，进行机械通气［1］。3.6.2　　急性肾衰（ARF）　　急性肾衰早期表现为少尿、无尿。如12h无尿，血肌酐>20μmol/h，尿素氮持续升高时应考虑ARF。护理中应详细记录每小时尿量，尿比重及24h出入水量。评估记录病人排尿形态的改变、颜色及性质,保持尿路通畅。3.

7、6.3　　出血　　重症急性胰腺炎并发致死出血的发生率在1.2%～14.5%［2］。主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血，患者突发腹痛、腹胀、大汗、心动过速，脉搏细弱和低血压。护理中注意观察胃液和大便颜色，密切观察血压及生命体征的变化，腹腔引流管每小时>100ml，出血颜色鲜红应考虑腹腔内大出血［3］。3.6.4　　肝功能损害　　长期禁食肠黏膜易发生萎缩，肠腔细菌繁殖增加，肠细菌易位等均可致肝脏功能损害，护理中观察患者有无乏力、纳差、恶心、厌油、肝脏肿大、黄疸，及时补充维生素和微量元素，合理营养支持，早期空肠内营养都有利于肝功能的恢

8、复。3.6.5　　腹腔或腹膜后残余脓肿　　患者生命体征平稳后保持半卧位，以利引流，每小时测体温1次，如持续发热，T38.5℃～39℃，腹痛、腹胀伤口不愈合或伤口分泌物增多，同时伴有明显的恶心呕吐及肠胀气等情