医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨

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1、医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨　【摘要】目的探讨医用几丁糖对妇科手术后预防肠粘连的应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2005年12月本院妇科手术关腹前将几丁糖涂于手术创面表面及周围腹腔脏器的患者177例，观察术后盆腔粘连、肠粘连的发生情况。结果全部病例术后随访最短2年，仅有2例发生不全梗阻经保守治疗痊愈，无1例因发生粘连性肠梗阻而再次手术的，有效率为98.9%。结论在妇科手术关腹前使用几丁糖可以有效地预防肠粘连的发生，对术后排气及切口愈合无不良影响。预防肠粘连的发生几丁糖是一种理想的生物材料，值得推广应用。　　【关键词】几丁糖；妇科手术；肠粘连　　【Abstract】Objec

2、tiveToinvestigatetheapplicationvalueofMedicalChitosanfordepartmentofgynecologyandobstetricsoperationtopreventpostoperativeadhesion.MethodRetrospectiveanalysissinceJan.2002toDec.2005，177PatientsUndergoinglaparotomythatMedicalChitosanearedontheinalmembranebeforecloseduptheincision，Toobservationtheef

3、fectofMedicalChitosanpreventpostoperativeadhesionofperitonealand/orPelvicadhesion.ResultsAllpatientsofthisgroupent，theeffectiverateaterialforpreventpostoperativeadhesion.　　【Keyl(3ml/支，20mg/ml)，于手术结束关腹前涂抹于手术创面、肠管表面及周围壁层腹膜上，对于子宫肌瘤剔除后子宫创面、输卵管开窗后的患侧输卵管、分离粘连后的粗糙面做重点局部涂抹。术后严密观察患者全身反应情况、排气排便情况、有无过敏表现、切口愈

4、合情况，妊娠情况，有无腹痛或腹部不适症状，重点观察有无肠粘连及肠梗阻的情况。采用预约就诊、定期复查、不定期电话访问的方式进行随访，每例随访2年以上，以了解盆腹腔粘连情况的发生。　　　　2结果　　　　177例关腹前使用几丁糖预防肠粘连的患者，术后均未出现局部及全身不良反应，平均12～24h恢复肠鸣音，24～36h恢复肛门排气，手术切口均愈合正常，无延期愈合病例。随访中仅有2例出现不全肠梗阻症状(腹胀、排便排气不畅)，经保守治疗成功未行再次手术。有2例有轻度腹部不适感，至今无因粘连性肠梗阻需再次手术的患者，有效率达到98.9%。177例患者中有生育要求且术前不孕者41例，术后正常妊娠38例，异

5、位妊娠1例，受孕率为94%。　　本组10例患者由于各种原因入院而再次行腹部手术，其中3例患者因剖宫产、2例患者系异位妊娠、5例因子宫切除术后一侧附件区包块再次手术，开腹后见仅有2例患者附件区包块为粘连包裹性积液，其余均见原手术部位及切口下腹膜光滑平整，腹腔内脏器无粘连、或Ⅱ度以下粘连。再次手术者术前后症状对比，2例有腹部不适感者，1例为卵巢囊肿，另1例为粘连包裹性积液。　　　　3讨论　　　　女性生理解剖结构特点为腹腔与外界相通，极易反复发生急、慢性炎性反应，造成盆腔广泛粘连，肿物或包块有时与直肠、乙状结肠、子宫附件、膀胱、和盆壁相粘连。由于妇科疾病的特点，盆腔粘连性手术或恶性肿瘤手术，术中

6、要进行粘连分离，有时剥离面范围较大，术后极易引起临近脏器或肠管的再粘连。因此，术后粘连成为较常见的并发症，严重的会引起粘连性肠梗阻，部分病例需要再次手术治疗，给患者带来极大的痛苦，也增加了医疗费用支出，而且可能对预后产生不良影响。有效地预防术后粘连的形成非常重要。实践证明，仅仅靠娴熟的外科技术不能完全达到减少术后粘连形成的目的。　　形成粘连的因素很多，术后肠粘连的发生机制，目前仍以炎症学说最为流行，多数学者概括为3步反应[2，3]：第1步反应是炎症反应，外科手术是最常见的引发炎症反应的刺激因素之一，其次为细菌感染；第2步反应是体腔内的炎性渗出和纤维蛋白的沉积；第3步反应是纤维蛋白性的沉积物

7、转变成纤维蛋白性的组织，这其中包括成纤维细胞的侵入、胶原的形成及成熟。国内一般将肠粘连分为四度[4]：Ⅰ度：1～2处局限轻度粘连，用手指易分离；Ⅱ度：有两处以上Ⅰ度粘连；Ⅲ度：有广泛的粘连，一部分分离困难；Ⅳ度：肠管相互之间或腹膜、肠系膜之间有紧密粘连，纠缠成团，分离困难。为了防治粘连，有学者曾试验用肝素、双香豆素等抗凝剂，防止术后腹腔渗出液中纤维蛋白沉淀凝固；也有学者使用氢化可的松抑制成纤维细胞活力；尚有设想把肠曲用肠