医院基本医疗保险费用构成及趋势分析

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1、医院基本医疗保险费用构成及趋势分析【关键词】,基本医疗保险；,,费用构成；,,趋势分析　　【摘要】目的了解基本医疗保险费用变化趋势及费用项目构成，分析趋势变化原因，并提出合理化建议。方法采用Excel2003和SQLserver2000的AnalysisService软件，在构建多维数据集的基础上，对基本医疗保险费用进行趋势变化的描述性统计分析。结论医疗保险逐渐成为医院补偿的主要渠道，在控制医疗费用不合理增长的同时，也要合理地使用医疗保险基金。【关键词】基本医疗保险；费用构成；趋势分析AnalysisontheposingofBasicMedicalInsuranceE

2、xpenditureanditsTrendinHospitalLIUin.HubeiArmedMilitaryGeneralHospital,ethodsThedataedicalinsuranceexpenditurebyusingExcel2003andSQLserver2000.ConclusionsMedicalinsuranceisbeingthemainpensationchannelforhospital,edicalexpenditure,akeuseofthemedicalinsurancefundrationally.　　【Keyedicalinsu

3、rance;Expenditureposing；Trendanalysis　自2002年7月启动了基本医疗保险工作，参保病人数逐年增加。本文通过对2002年7月~2004年12月医保病人费用发生情况及趋势变化进行分析，以反映该院的费用控制效果及医疗服务质量、规范程度、价格的合理性等，从而为医院管理者掌握医院医疗保险基本情况提供信息支持，也可为医疗保险管理部门确定管理的重点方向，建立合理的费用控制机制提供参考。　　1资料来源与方法资料来源于湖北武警某医院医疗保险信息系统中2002年7月~2004年12月两年半的所有参保病人的医疗保险费用明细及部分分类核算数据，其中包括不同

4、时间各门诊及住院科室的医疗总收入、普通门诊核算、重症门诊核算、住院费用明细、住院分户帐及医疗费用明细等定量数据。研究方法采用Excel2003和SQLserver2000的AnalysisService软件，在构建多维数据集的基础上，对该院基本医疗保险费用的情况、门诊和住院费用项目构成情况，以及基本医疗保险主要医疗指标等进行趋势变化的描述性统计分析。　　2结果21医疗保险基本情况湖北武警某医院自2002年7月启动基本医疗保险工作后，参保病人数逐年增加。2002年7~12月普通门诊、重症门诊、住院人次数分别为1330、141、189，2003年增加为10363、1514、

5、1307，到2004年则增加为29091、4187、2974，每年的增长幅度>50％。2002~2004年普通门诊、重症门诊、住院的次均医疗费用分别由2002年的6402、26713、348335元增长为2003年的8050、37184、413669元，到2004年增长为9370、35780、536166元。22医疗保险费用基本情况湖北武警某医院2002~2004年的门诊和住院各项次均医疗费用普遍呈增长趋势，特别是普通门诊和住院的次均医疗费用涨幅较大，普通门诊次均医疗费用2003年较2002年增长了2572％，2004年较2002年增长了4636％，住院次均基本医

6、疗费用2003年较2002年增长了1876％，2004年较2002年增长了5392％。其中普通门诊的次均个人支付费用呈下降趋势，由2002年的次均2071元下降为2003年的1518元和2004年的1366元。23门诊基本医疗保险费用构成2002~2004年门诊基本医疗保险各项费用构成比中，无论是普通门诊还是重症门诊，药品费所占的比重始终居第1位，且均大于50％，重症门诊的药品费比例明显高于普通门诊，在60％以上，这可能与该院重症门诊的收治病种及病人的基本病况有关，并且药品费所占的百分比重有明显的逐年增加趋势。普通门诊费用构成中居第2、3、4、5位的分别是处置费、特检费

7、、化验费和放射费；重症门诊费用构成比重中透析费居第2，处置费和化验费分居第3、4位，详见表1。24住院基本医疗保险费用构成2002~2004年住院基本医疗保险各项费用构成比中，与门诊费用构成相似，药品费所占比重居第1位，且比重有明显的逐年上升趋势，分别为2002年的3062％，2003年的3472％，2004年的3695％，明显低于门诊药品费所占比重。处置费居第2位，所占比重大于25％，其次是床位费和化验费，且这3项费用的构成百分比重呈下降趋势。而手术费所占比重纵观3年略呈上升趋势，见图1。图12002下半年~2004年住院基本医疗保险费