自拟通郁饮加减辨治郁病的体会

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1、自拟通郁饮加减辨治郁病的体会　【摘要】目的自拟通郁饮加减辨治郁病的临证经验总结。方法自拟通郁饮由柴胡、酒香附子、郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦、合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花、磁石、神曲、大枣组成。根据辨证进行加减，水煎服，1日1剂，5～１０剂为1个疗程。治疗组纯用通郁饮加减煎服，对照组根据病情服用西药多虑平、奋乃静等治疗，两组均辅用心理疗法。结果治疗组治愈率为85%，有效率96.7%；对照组分别为56.7%、85%，经统计学处理，两组治愈率、有效率比较，差异有显著性(χ2分别为11.66、4.9

2、0，P＜0.01、＜0.05)，治疗组明显优于对照组。结论通郁饮加减是辨治郁病的有效方药，体会可能“五脏六腑皆令人郁”。【关键词】通郁饮；五脏六腑皆令人郁；郁病辨治郁病亦称“郁证”。《管子・内业》曰：“忧郁生疾。”《吕氏春秋・尽数》曰：“精不流则气郁”。郁证的病证名见于《素问・六元正纪大论》中的“郁冒”。郁病以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭为主症，每因情志不舒，气机郁滞而致病。临床多见于神经官能症、癔病等，狂躁抑郁症、更年期综合征及老年性抑郁症等亦具有该病的表现

3、特点。临证见性情抑郁、多愁善虑或易怒善哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，或咽中自觉如物梗阻，善于太息等表现特征亦属郁症范畴。笔者1995年6月～２００５年用自拟通郁饮加减辨治郁病60例，并与单用西药治疗的60例作对照观察，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组120例的诊断标准均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断依据［１］，排除了癫痫和狂病，均符合中医郁病的诊断。按就诊时间以1：1随机分为两组。治疗组60例中，男37例，女23例；年龄30～４０岁26例，40岁以上34

4、例；病程最短2个月，最长者反复发作6年。合并有萎缩性胃炎14例，合并恋爱或婚变等工作及生活感情不睦史者38例，合并失眠多梦史者8例。对照组60例，男36例，女24例；病程最短3个月，最长者反复发作4年。合并有恋爱或婚变或生活工作等感情欠洽史者40例，合并胆道病史者10例，合并失眠多梦史者10例。两组情况相似，具有可比性。1.2治疗方法治疗组纯用通郁饮加减辨治，对照组单用西药治疗，两组均在1周～３个月后统计疗效。1.2.1中药治疗方用自拟通郁饮加减辨治。基本方：柴胡10g，酒炒香附子10～１５g，郁金15

5、g，朱茯神10～１５g，龙骨30g，牡蛎30g，陈小麦30g，合欢花15g，百合15g，川芎10g，胆南星6～１０g，厚朴花10g，磁石20g，神曲12～２０g，大枣7枚(劈)。水煎服，1日1剂，每日3次温服。5～１０剂为1个疗程。1.2.2辨治加减气滞胸闷加枳壳10g，瓜蒌皮15g，焦虑烦躁加枣仁12～１５g(打)，琥珀粉6g(3次冲服)；头晕头痛加珍珠母30g，天麻10g；失眠多梦加白薇10g，枣仁15g(打)；失眠健忘，舌苔薄白加远志10g，龙眼肉15g；胃脘痞满，舌红少苔者除龙骨、牡蛎、胆南星，

6、加香橼15g，佛手10g，大腹皮3～６g；情绪低落倦怠乏力加黄芪15g，素馨花10g；怒躁，目赤，口苦，舌红苔黄除川芎、牡蛎、朱茯神，加黄芩12g，水牛角丝6～１０g，珍珠草15g；易怒，手足心热除陈小麦、厚朴花、胆南星，加银柴胡10g，鳖甲20g，青蒿6g；形体胖，痰多，脉沉弦加绞股蓝20g，决明子15g；烦躁，舌红，苔微黄者除大枣、牡蛎、厚朴花，加天竺黄10g，龙胆草5g，鲜竹沥10ml兑服；腰酸痛，舌苔白除牡蛎、磁石、大枣，加淫羊藿12g，鹿角胶15g(烊化)；易自汗，舌苔微红，脉沉滑除牡蛎、厚朴

7、花，加肉苁蓉30g，桂枝6g；血压时高时低加益母草20g，马兜苓6～１０g；心郁加石菖蒲10g，甘松6～１０g；肝郁加醋青皮5～１０g，刺蒺藜15～30g，八月札10～15g；脾郁加炒白术15g，木瓜15g；肺郁加苏梗15g，麻黄3～6g；肾郁加沉香1.5g，乌药15g，石菖蒲10g；胆郁加鸡内金6～15g，川楝子10g；胃郁加佛手10g，莱菔子6～10g；小肠郁加木香10g，通草6g；大肠郁加白芍15g，地榆12g，郁李仁6～15g；月经不调加益母草15～20g，红花3～10g；脑郁加水蛭3～10g，

8、地龙6～12g，远志6～10g；肾阳虚加仙茅6～10g，菟丝子15g；肾阴虚加熟地30g，肉苁蓉30g。1.2.3对照组用西药治疗多虑平25mg，口服，1日3次；奋乃静4mg，口服，1日3次；安坦2mg，口服，1日3次或1日2次。根据病情两种或三种同时服。1.2.4治疗组和对照组均同时辅用心理疗法如移情疗法，对患者释疑、顺意、愉悦、暗示等法，因人因证善诱，积极嘱家属配合，以消除或改善患者焦虑、忧郁、紧张等不良情绪及生活环境因素。愉悦法是通过